Лікування гепатиту С та гемодіаліз Національний фонд нирок

Інфекція вірусом гепатиту С (ВГС) пов'язана зі збільшенням смертності серед пацієнтів на гемодіалізі (ГД).

Поширеність ВГС-інфекції серед популяції HD:

Від 1% до понад 70% у всьому світі
У США загалом на 14% і в 10 разів вищий показник серед загальної чисельності населення
Значно змінюється між одиницями в одній країні

Загальний час, проведений на діаліз, є одним із факторів ризику наявності антитіл проти ВГС та/або РНК ВГС. ВГС є основним етіологічним агентом хронічного гепатиту та можливого цирозу печінки та гепатокарциноми.

Примітка: Мало відомо про природний анамнез ВГС у популяції хронічних захворювань нирок, і якщо він суттєво відрізняється від тих, що мають нормальну функцію нирок.

Цей довідковий інструмент висвітлює обрані вказівки з Керівних принципів клінічної практики KDIGO щодо профілактики, діагностики, оцінки та лікування гепатиту С при хронічній хворобі нирок для впровадження в США та відповідно до Коментарів KDOQI США до Керівних принципів клінічної практики KDIGO з попередження, Діагностика, оцінка та лікування гепатиту С при ХХН.

На основі рекомендацій клінічної практики KDIGO щодо профілактики, діагностики, оцінки та лікування гепатиту С при хронічній хворобі нирок. Щоб переглянути повне керівництво, відвідайте www.kdigo.org

Виявлення та оцінка ВГС при хронічній хворобі нирок (Рекомендація 1.2)

Алгоритм 1: Алгоритм діагностики гемодіалізу 5 стадії ХХН (Настанова 1.2) Скорочення: ALT, аланінамінотрансфераза; AST, аспартатамінотрансфераза; ХХН, хронічні захворювання нирок; EIA, імуноферментний аналіз; ВГС, вірус гепатиту С; NAT, тест на нуклеїнові кислоти.

В умовах підозри на внутрішньолікарняну ВГС-інфекцію в установі для HD, тестування на NAT слід проводити у всіх пацієнтів, які, можливо, зазнали впливу (вагомі докази * G 1.2.4). Повторне тестування з NAT пропонується для початково негативних NAT-пацієнтів протягом 2-12 тижнів через ризик помилково негативного NAT-тестування рано після зараження (слабкі дані * G 1.2.4).

Лікування ВГС-інфекції при гемодіалізі

Оцінити ВІЛ-інфікованих пацієнтів на предмет противірусного лікування (слабкі докази G.2.1.1)

Лікувати ВГС виходячи з потенційних переваг та ризиків терапії, включаючи:

Ймовірна тривалість життя
Кандидатура на трансплантацію нирки
Супутні захворювання, такі як серцево-судинні захворювання (слабкі дані G.2.1.2).

Почніть противірусне лікування, якщо ВГС-інфекція гостра. Період очікування понад 12 тижнів для спонтанного очищення (NAT) не є виправданим (слабкі докази G.2.1.3).

Розглянемо противірусну терапію для пацієнтів із ВГС-гломерулонефритом (ГН) (слабкі дані G.2.1.6).

Використовуйте монотерапію інтерфероном (ІФН) у пацієнтів із ЗН (слабкі докази G. 2.2.3)

ІФН
Alfa-2a IFN: 3mU SQ 3 рази на тиждень
Alfa-2b IFN: 3mU SQ 3 рази на тиждень

Пацієнти з генотипами 1 та 4 ВГС повинні отримувати 48 тижнів терапії ІФН, якщо рання вірусна відповідь отримана через 12 тижнів (> 2 log падіння титру вірусу).

Пацієнти з генотипами 2 і 3 повинні лікуватися протягом 24 тижнів.

Вважається, що толерантність до терапії ІФН нижча у пацієнтів із підтриманою ЛГ, ніж у хворих на ХХН, інфікованих ВГС

Побічні ефекти ІФН
Головний біль
Грипоподібна хвороба
Депресія
Неврологічні та серцево-судинні розлади

Примітка: Рибавірин НЕ рекомендується застосовувати пацієнтам, які отримують HD.

Абсолютні протипоказання до терапії ІФНbr.
Вагітність
Грудне вигодовування

Деякі відносні протипоказання до терапії ІФН4
Декомпенсована хвороба печінки
Основна нервово-психічна хвороба
Ішемічна або цереброваскулярна хвороба
Погано контрольований діабет
Обструктивна хвороба легень
Зловживання діючою речовиною або алкоголем
Історія трансплантації нирок або серця

Усі пацієнти віком> 60 років перебувають у групі підвищеного ризику розвитку серйозних побічних реакцій на ІФН і потребують індивідуального прийняття рішень.

Моніторинг реакції на противірусну терапію (G.2.3)

Як слід оцінювати відповідь?
Використовуйте стійку вірусологічну відповідь (SVR), що визначається як кліренс РНК HCV через 6 місяців після завершення противірусного лікування (слабкі докази G.2.3.1).

Коли повинен відбуватися подальший моніторинг?
Якщо SVR досягнуто, повторюйте тест з NAT кожні 6 місяців, щоб переконатись, що пацієнт залишається невіремічним (слабкі докази G.2.3.2).

За якими пацієнтами з ВГС-інфекцією слід стежити за супутніми захворюваннями, пов’язаними з ВГС?

Усі пацієнти, незалежно від лікування або відповіді (вагомі докази G.2.3.3).
Для пацієнтів із свідченнями клінічного або гістологічного цирозу оцініть дуже 6 місяців (вагомі докази G.2.3.3).

Апарати гемодіалізу: Запобігання передачі ВГС (Керівництво 3)

Підрозділи гемодіалізу несуть відповідальність за забезпечення та дотримання, суворі процедури боротьби з інфекцією призначений для запобігання внутрішньолікарняній передачі патогенних мікроорганізмів, що передаються через кров, включаючи ВГС (вагомі докази G.3.1) між пацієнтами, які знаходяться під наглядом, безпосередньо або через забруднене обладнання або поверхні (див. таблиці 1 та 2).

Регулярне спостереження аудит процедур боротьби з інфекцією пропонуються для включення в огляди результатів роботи установ для гемодіалізу (слабкі докази G.3.2).

Конструкція блоку діалізу повинна сприяти реалізації стратегій боротьби з інфекцією
Час між змінами повинен бути достатнім, щоб забезпечити ефективну дезактивацію машини та поверхні
Стратегічно розмістіть рукавички навколо пристрою, щоб полегшити швидкий доступ
Легкість дезінфекції слід враховувати при виборі нового обладнання
Переконайтесь, що під час змін співвідношення співробітників до пацієнтів або працевлаштування нового персоналу зберігається підготовка та пильність персоналу з контролю за інфекціями.
Регулярно проводити оцінку ризику та розробляти процедури зменшення або усунення небезпек
Ні Рекомендовано:
Виділення інфікованих ВГС пацієнтів як альтернатива суворим процедурам боротьби з інфекцією для запобігання передачі патогенів, що передаються через кров (слабкі докази G.3.1).
Використання спеціальних діалізних апаратів для хворих на ВГС-інфікованих (помірні дані G.3.1).
Коли повторне використання діалізатора не уникнути:
Діалізатори ВГС-інфікованих пацієнтів можуть бути використані повторно за умови застосування та дотримання суворих процедур контролю інфекції (слабкі докази G.3.1).