Лікування гострого пієлонефриту під час вагітності MDedge ObGyn
Гострий пієлонефрит є серйозним і поширеним медичним ускладненням вагітності. За оцінками, це трапляється приблизно до 1% -2% вагітностей і є загальним не акушерським показанням для госпіталізації до пологів. Його поширеність, ймовірно, ще вища в акушерських клініках, що обслуговують незаслужене населення міст, як-от наше в Ньюарку, штат Нью-Джерсі.
Діагноз гострого пієлонефриту заснований на клінічних ознаках та симптомах. Пацієнти зазвичай почуваються погано і мають лихоманку, озноб, біль у боці (як правило, правобічний), дизурію, а також терміновість і частоту. Також можуть бути присутніми нудота та блювота. Лабораторні відхилення можуть включати піурію та бактеріурію, при цьому кількість лейкоцитів часто передбачає пієлонефрит. Посів сечі та чутливість часто виявляються кишкова паличка, але можуть бути виявлені й інші рідше зустрічаються збудники.
Доктор Джозеф Дж. Апуцціо
Переважає думка, що більшість вагітних жінок з гострим пієлонефритом повинні бути госпіталізовані для ретельного моніторингу, проаналізовані на можливий сепсис та проліковані парентеральними антибіотиками. Нещодавно опубліковані ретроспективні когортні дослідження, а також наш власний досвід підкреслюють, що ризик передчасних пологів та пологів у цих пацієнтів може бути значним, як і ризик септичного шоку та інших ускладнень. Отже, лікування повинно бути агресивним, з ретельним контролем та складанням графіків життєво важливих показників, включаючи виведення сечі; та моніторинг плода та моніторинг скорочень матки. Таким чином можна визначити пацієнтів, які не реагують на лікування або у яких може розвинутися септичний шок або передчасні пологи.
Дослідження показали, що 10% -12% усіх вагітних мають безсимптомну бактеріурію. Оскільки фізіологічні зміни, пов’язані з вагітністю, сприяють застою сечі, існує підвищений ризик прогресування гострого пієлонефриту з можливістю серйозних інфекційних ускладнень навіть у вагітних жінок, які в іншому випадку здорові. Однак за великим рахунком пієлонефрит, як правило, є проблемою, яку можна запобігти, якщо отримати доступ до пренатальної допомоги. Важливим є скринінг на безсимптомну бактеріурію під час першого пренатального візиту, і повторний скринінг у кожному триместрі у жінок, які мають високий ризик повторної інфекції, є критичним для попередження симптоматичної та, можливо, важкої інфекції.