Лікування хворих на шлуночкові ектопічні удари
Пов’язані дані
Шлуночкові ектопічні удари (ВЕБ) часто зустрічаються у щоденній клінічній практиці. Вони в основному протікають безсимптомно, але у деяких пацієнтів можуть викликати симптоми, що засмучують. У нормальних серцях їх виникнення, як правило, пов'язано з відсутністю клінічного значення. Однак бувають випадки, коли присутність VEBs означає сприйнятливість до більш зловісних аритмій, особливо при наявності серцевих захворювань. У деяких пацієнтів VEB викликаються тим самим механізмом, що спричиняє шлуночкову тахікардію, яку можна вилікувати за допомогою катетерної абляції. Крім того, нещодавно з'явилися повідомлення про використання катетерної абляції у випадках, коли виявлено, що вогнищева шлуночкова ектопія викликає фібриляцію шлуночків. Відповідна клінічна оцінка та дослідження важливі для оцінки пацієнтів з ВЕБ, щоб при необхідності можна було націлити ефективне лікування. У цій статті розглядаються сучасні знання та практика у цій часто зустрічається клінічній кардіологічній проблемі.
ВЕНТРИКУЛЯРНІ ЕКОТИЧНІ УДАРИ: МИНУЛЕ, ПОШИРЕННЯ ТА ПРОГНОЗ
Перший зафіксований опис періодичних збурень, що переривають регулярний пульс, що може узгоджуватися з ВЕБ, було зроблено раннім китайським лікарем Пієном Цьо, приблизно в 600 р. До н. Е., Який був майстром у пальпації та діагностиці пульсу. 1 Він зазначив, що ці порушення не перешкоджають нормальному життєвому періоду, коли вони трапляються випадково, але зловмисний прогноз мається на увазі, якщо вони часті. Це було доведено в недавні часи, коли пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, були більш схильні до раптової смерті, якщо у них часті шлуночкові ектопіки. Лоун та колеги 2 запропонували класифікацію та оцінку ектопіки шлуночків на основі їх частоти та складності. Це спричинило загальновизнану догму про те, що зростаюча “тяжкість” шлуночкової ектопічної активності безпосередньо пов’язана з ризиком злоякісних шлуночкових аритмій, і значні зусилля були витрачені на розробку та використання антиаритмічних препаратів для придушення ектопіки у 1960–70-ті роки. Це було змінено.
Дослідження CAST
Частота та частота ВЕБ збільшуються з віком, але дослідження не змогли встановити тверду зв'язок між ВЕБ та аритмічною смертю у людей похилого віку. 5 Як збільшення поширеності ВЕБ, так і більша частота серцево-судинних захворювань, ймовірно, сприятимуть низькій специфічності та прогнозній цінності ВЕБ для аритмічної смерті в цій популяції. Крім того, результати дослідження щодо придушення серцевої аритмії (CAST), опублікованого в 1989 р., Ставили під сумнів причинно-наслідкову важливість ВЕБ у зростанні ризику та революціонізували думку про необхідність придушення ВЕБ. 7 CAST було рандомізованим, контрольованим плацебо дослідженням, яке перевірило гіпотезу про те, що придушення безсимптомних або мінімально симптоматичних ВЕБ після інфаркту міокарда зменшить аритмічну смерть. Незважаючи на те, що препарати класу Ic, енкаїнід та флекаїнід, були ефективними у придушенні ВЕБ, аритмічна смерть була частіше у тих, хто отримував ці препарати (4,5%), ніж плацебо з відносним ризиком 3,6. Це дослідження додатково підкреслює проаритмічну дію цих препаратів у пацієнтів із серцевими захворюваннями та заперечує поняття вживання наркотиків просто задля придушення ВЕБ.