Лікування радіоактивним йодом папілярного раку щитовидної залози
Механізм того, як лікування RAI діє для лікування раку щитовидної залози, був виявлений лише через роки після його використання для лікування папілярного раку щитовидної залози. Зараз ми знаємо сьогодні, що папілярний рак щитовидної залози може мати такий ключовий отвір на поверхні своєї клітини, який називається симпортером, що дозволяє вводити йод у клітину. За звичайних обставин йод засвоюється нормальними клітинами щитовидної залози в процесі вироблення гормону щитовидної залози в організмі. Хоча папілярний рак щитовидної залози рідко виробляє сам гормон щитовидної залози, він часто підтримує цей симпортер йоду та здатність сприймати йод. При лікуванні папілярного раку щитовидної залози цим можна скористатися, якщо пацієнту проковтнути йодну таблетку, яка була радіоактивно заряджена.
Папілярний хворий на рак щитовидної залози ковтає радіоактивну йодну форму йоду під назвою йод 131 (I-131) у формі рідини або таблетки (капсули). RAI всмоктується через травлення і циркулює по всьому тілу в крові. Папілярні клітини раку щитовидної залози можуть вловлювати радіоактивний йод (якщо він має симпортер йоду) скрізь, де вони знаходяться в організмі. Потрапляючи в сосочкові клітини раку щитовидної залози, радіоактивний йод забезпечує місцеву променеву обробку в зоні, де концентрується йод.
Папілярний рак щитовидної залози повинен проходити лікування (терапію) РАІ лише в тих випадках, коли ризик повернення папілярного раку щитовидної залози перевищує потенційні ризики самої терапії РАІ. При папілярному лікуванні раку щитовидної залози немає необхідності в швидкій доставці RAI. RAI може бути призначений вже через 4-5 тижнів після повної тиреоїдектомії, але може бути відкладений на місяці або навіть роки після операції.
Показання до папілярного раку щитовидної залози для лікування РАІ включають:
- Папілярний рак щитовидної залози - ознаки інвазії (або розширення) поза капсулою щитовидної залози (так зване розширення м’яких тканин)
- Папілярний рак щитовидної залози, який поширився принаймні на два лімфатичні вузли на шиї (в будь-якій ділянці шиї)
- Команда папілярного раку щитовидної залози бажає знищити будь-яку додаткову тканину щитовидної залози (яка виробляє тиреоглобулін)
- Папілярний рак щитовидної залози, який поширився на віддалені ділянки (легені, кістки та печінка)
- Папілярний рак щитовидної залози поглинає йод
Підготовка хворого на папілярний рак щитовидної залози до лікування радіоактивним йодом
Папілярний рак щитовидної залози повинен бути вилучений з левотироксинового гормону щитовидної залози (гормон Т4) протягом мінімум чотирьох тижнів, знятий з ліотиріонінового гормону щитовидної залози (гормон Т3) протягом мінімум двох тижнів, або отримувати ліки, які є ТТГ (що є фармацевтичне виробництво тиреотропного гормону [ТТГ], що виробляється у вигляді рекомбінантного білка, ідентичного ТТГ, який зазвичай виробляється гіпофізом). Крім того, пацієнти з папілярним раком щитовидної залози повинні дотримуватися дієти з низьким вмістом йоду протягом мінімум чотирьох тижнів, щоб голодувати в організмі йод. Тим пацієнтам, які пройшли сканування CAT з внутрішньовенним контрастуванням, слід почекати, поки рівень йоду в крові адекватно знизиться (як мінімум, два місяці). Зауважте, бажання лікуватися радіоактивним йодом ніколи не повинно перешкоджати використанню необхідних сканувань CAT для оцінки стану папілярного пацієнта з раком щитовидної залози.
Потенційні ризики лікування RAI включають:
- Сухість у роті та/або очах
- Звуження дренажної протоки сльози ока призводить до надмірного відриву щоки
- Зниження вироблення клітин крові кістковим мозком (при дуже високих дозах RAI)
- Набряк на щоках від запалення або пошкодження залоз, що виробляють слину (коси)
- Короткотермінові зміни смаку та запаху (зазвичай проходять через 4-8 тижнів)
- Знижений рівень тестостерону у чоловіків (зазвичай проходить протягом першого року)
- Зміна періодів (менструацій) у жінок (зазвичай проходить протягом першого року)
- Другі пухлини (вони рідкісні і їх можна обговорити з вашою командою з лікування раку щитовидної залози)