Лікування шкірного Боуена; s хвороба Кокрана
Хвороба Боуена - це клінічний термін для певного передракового ураження шкіри. Ці ураження рідко викликають у пацієнтів будь-які симптоми, але з’являються як чітко визначені лускаті плями на шкірі, що виставляється на сонці, зазвичай у людей старше 60 років. Вони частіше трапляються у жінок і найчастіше стосуються гомілок постраждалих у Великобританії. Невідомо чому, але найчастіше уражені ділянки тіла різняться в різних країнах. Загалом, у людей з хворобою Боуена чудовий прогноз, оскільки хвороба, як правило, повільно розвивається і сприятливо реагує на лікування. Ураження зазвичай повільно зростають, і хоча вони не загрожують життю, існує невеликий ризик прогресування до раку шкіри (за оцінками, становить 3%), відомого як інвазивний плоскоклітинний рак.
Цей огляд спробував знайти, яке є найбільш ефективним методом лікування шкірної хвороби Боуена з найменшими побічними ефектами.
Існує цілий ряд варіантів лікування, включаючи наступні: місцеві терапії, такі як 5-фторурацил (5-FU) та креми іміквімод; хірургічні втручання, такі як висічення та мікрографічна хірургія Мооса; деструктивні методи лікування, такі як кріотерапія (заморожування); та терапії на основі світла, такі як фотодинамічна терапія (де світлочутливий крем використовується у поєднанні з видимим світлом).
Ми включили 9 рандомізованих контрольованих досліджень із загальною кількістю 363 учасників. Жодне дослідження не вивчало хірургічні методи.
Фотодинамічна терапія є ефективним методом лікування та має перевагу від мінімальних рубців порівняно з кріотерапією або 5-фторурацилом. Кріотерапія є зручною і менш дорогою, але, схоже, не настільки ефективною, як фотодинамічна терапія, і призводить до збільшення рубців; 5-амінолевулінова кислота з фотодинамічною терапією (ALA-PDT) виявляється ефективнішою, ніж 5-фторурацил, тоді як метил-амінолевулінат при фотодинамічній терапії (MAL-PDT), здається, не такий хороший, як 5-фторурацил. Одне дослідження продемонструвало користь крему іміквімод.
З цих даних неможливо дати конкретних рекомендацій, тому цей огляд не може дати твердих висновків щодо порівняльної ефективності методів лікування. Існує очевидна необхідність у майбутніх дослідженнях зосередитись на ряді різних досліджень, що порівнюють різні терапії між собою, і, зокрема, на хірургічне лікування, щоб надати високоякісні докази для керівництва клінічною практикою. Вікова група, кількість та розміри уражень, уражені ділянки та імунологічний статус можуть впливати на вибір терапевтичного методу. Потрібне більш тривале спостереження (до 10 років) для визначення впливу лікування на ризик прогресування уражень хвороби Боуена до плоскоклітинного раку.
Загалом, було проведено дуже мало якісних досліджень щодо лікування хвороби Боуена. Існує обмежена кількість даних про те, що MAL-PDT є ефективним методом лікування. Хоча косметичні результати виглядають сприятливими при ФДТ, необхідні п'ятирічні дані подальшого спостереження. Значно більше уражень, очищених MAL-PDT, порівняно з кріотерапією. Суттєвої різниці в кліренсі не було помічено при порівнянні MAL-PDT з 5-FU, але одне дослідження виявило значну різницю в кліренсі на користь ALA-PDT порівняно з 5-FU. При порівнянні кріотерапії з 5-ФУ суттєвої різниці в кліренсі не було.