Лікування та лікування гострого апендициту
26 грудня 2004 р
Гострий апендицит - це запалення апендикса внаслідок інфекції (Bruce and Finlay, 1997).
Анотація
VOL: 100, ВИПУСК: 43, СТОРІНКА: 34
Нікола Брістоу, Р.Н., молодша хірургічна сестра лікарні Іст-Суррей, Суррей
Відомо, що це одне з найпоширеніших хірургічних станів і вражає близько семи відсотків населення (Hardin, 1999). Хвороба може вражати людей різного віку, але найчастіше зустрічається у молодих людей з розвинених країн (Bruce and Finlay, 1997).
Близько 150 людей щороку помирають в Англії та Уельсі від гострого апендициту (Duncan and Stoddard, 1992), причому більшість смертей спостерігаються у старшій віковій групі. Основною причиною смерті є затримка діагностики (Duncan and Stoddard, 1992), що призводить до перфорації апендикса з подальшим перитонітом. Лікування полягає у хірургічному видаленні апендикса (Dunlop, 2002). Оперативна діагностика та хірургічне направлення зменшують ризик перфорації та попереджають ускладнення (Hardin, 1999).
Патологія
Апендикс розташований у правій клубовій ділянці живота. Він прикріплений до сліпої кишки, що є областю з’єднання тонкої та товстої кишок (рис. 1). Повний термін додатка - червоподібний додаток.
Додаток описаний Торторою та Грабовським (1993) як скручена звита трубка довжиною близько 8 см. Нормальний апендикс має діаметр 6 мм або менше (Hardin, 1999). Якщо він більший за цей, то, швидше за все, у пацієнта є апендицит.
У більшості людей апендикс розташований в інтраперитонеальній області, але дослідження показали, що 30 відсотків можуть лежати в положенні таза, приховано від передньої очеревини. Це може змінити клінічні прояви захворювання (Hardin, 1999).
Апендикс не є життєво важливим органом і не виконує особливої функції в організмі, але він може захворіти. Якщо його не лікувати, він може лопнути і спричинити перитоніт, інфікуючи інші органи, а іноді і приводячи до смерті (Національний інформаційний центр з питань травної хвороби, 2004).
Причини
Не завжди відомо, як апендикс запалюється, але непрохідність є основною причиною. Приблизно в 40 відсотках випадків це пов’язано з фекалітом, затверділим фекаліями (NDDIC, 2004). Розташування апендикса між з’єднанням тонкої та товстої кишок означає, що він може заблокуватися феколітом. Якщо феколіт перекриває просвіт апендикса, слиз і гній не можуть стікати в сліпу кишку. Це може призвести до розширення та перфорації апендикса, через що фекалії потрапляють у порожнину очеревини, що спричиняє перитоніт.
Обструкція може також виникати через карциному сліпої кишки. Апендикс є найпоширенішим місцем виникнення карциноїдних пухлин. Переважна більшість доброякісних, але якщо вони більше 2 см, вони можуть проникнути в стінку апендикса і поширитися (Dunlop, 2002).
Ознаки та симптоми
Ознаки та симптоми апендициту різняться у пацієнтів (Irving and Jones, 1998). Біль у животі - найпоширеніший симптом. Специфічні характеристики болю в животі та інших супутніх симптомів виявились надійними показниками гострого апендициту (Hardin, 1999). Деякі дослідження також показують, що раптовий початок епігастрального болю або болю в передніх відділах живота може спостерігатися менш ніж у 50 відсотків пацієнтів з апендицитом (Irving and Jones, 1998). У решти пацієнтів спостерігається різноманітна картина болю (Bruce and Finlay, 1997).
Втрата апетиту, нудота і блювота зазвичай асоціюються з апендицитом (Hardin, 1999), як і зміна звички кишечника зі схильністю до запорів (Bruce and Findlay, 1997).
Температура у пацієнта може бути нормальною або трохи підвищеною. Пульс може демонструвати почастішання, а язик, як правило, опушений і вологий (Colmer, 1986). Кількість лейкоцитів (лейкоцитів) може бути підвищена вище 10000/м3 (Irving and Jones, 1998).
Рекомендований біль
Коли апендикс прихований від передньої очеревини, звичайні ознаки та симптоми можуть бути відсутні. Біль і болючість можуть виникати в інших місцях, крім правої області нижнього квадранта (Hardin, 1999). Біль може не локалізуватися, особливо у дітей. Ніжність може бути дифузною або відзначатися лише при ректальному або тазовому обстеженні (Irving and Jones, 1998).
У пацієнта з тазовим відростком може не виявлятися абдомінальних ознак, але ректальний огляд може викликати болючість (Hardin, 1999).
Апендицит з перитонітом
Перфорація апендикса є основним джерелом ризику, що призводить до ускладнень. Перфорація виникає, коли трубка від апендикса закупорюється. Дослідження показують, що 20 відсотків пацієнтів, які перенесли операцію з приводу апендициту, мають розрив апендикса (Петерсон, 2002).
Якщо перфорація відбувається при гострому апендициті, фекальні речовини можуть потрапити в порожнину очеревини, спричиняючи перитоніт. Перитоніт - це запалення очеревини, яке викликане міграцією бактерій через пошкоджену стінку, щоб інфікувати порожнину очеревини (Dunlop, 2002).