Лікування травматичних пошкоджень стравоходу - Сударшан - Журнал торакальної хвороби

Моніша Сударшан, Стівен Д. Кассіві

пошкоджень

Внески: (I) Концепція та дизайн: SD Cassivi; (II) Адміністративна підтримка: Усі автори; (III) Надання навчальних матеріалів або пацієнтів: Усі автори; (IV) Збір та збір даних: Усі автори; (V) Аналіз та інтерпретація даних: Усі автори; (VI) Написання рукописів: Усі автори; (VII) Остаточне затвердження рукопису: Усі автори.

Анотація: Травматичні перфорації стравоходу рідкісні, але важко піддаються лікуванню. Ми розглядаємо принципи обробки, анатомії та лікування травматичних перфорацій шийки матки, грудної клітки та черевної порожнини. Управління диктується місцем перфорації та будь-якими супутніми травмами. Більшість випадків піддаються первинному ремонту із зміцненням клапанів. Інші принципи включають адекватний дренаж навколо репарації, декомпресію стравоходу та шлунка (через назогастральний зонд або гастростомічну зонд) та дистальне ентеральне харчування (їжуностомія).

Ключові слова: Стравохід; перфорації; витік стравоходу; травми стравоходу; ремонт стравоходу

Подано 14 червня 2018 р. Прийнято до друку 22 жовтня 2018 р.

Вступ

Травматичні перфорації стравоходу - це рідкісні ушкодження, але пов'язані зі значною захворюваністю. Основними механізмами пошкодження стравоходу є проникаюча травма з вогнепальними пораненнями, що становить 70–80% випадків, з подальшим пораненням ножем у 15–20%. Менше 1% випадків спричинені тупою травмою стравоходу. Загальна смертність пацієнтів оцінюється у 20–30%, здебільшого через наявність інших пошкоджень високого ступеня тяжкості (1,2). Крім того, відкладена діагностика травми сприяє збільшенню захворюваності та смертності.

Загальні симптоми травми стравоходу неспецифічні і можуть включати гематемез, кровохаркання, хрипоту, одинофагію та дисфагію. Особливості фізичного обстеження включають підшкірну емфізему, гематому шиї та болючість шиї. Травми грудного відділу стравоходу можуть бути пов’язані з хрускотом середостіння при аускультації, відомим як знак Хаммана (3). Явне порушення платизми є показником для дослідження шиї на додаток до інших твердих ознак [підшкірна емфізема/бульбашки повітря через рану, розростається або пульсуюча гематома, активна кровотеча, неврологічний дефіцит, гематемез (4)].