Лікування везикулярно-рентгено-вагінальних нориць у Медичному центрі Бугандо, Мванза, Танзанія

Лікування міхурових та/або прямокишково-вагінальних нориць
в медичному центрі Бугандо, Мванза, Танзанія, Східна Африка: ретроспективне дослідження

Марієтта Махендека
Акушер-гінеколог, медичний центр Бугандо
П.О. Box 1370, Мванза, Танзанія, Східна Африка
Електронна пошта: [email protected]

Див. Також презентацію

Модифіковане лікування міхурових та/або прямокишково-вагінальних нориць порівняно зі звичайним лікуванням вивчалося в Медичному центрі Бугандо, Мванза, Танзанія, Східна Африка. За модифікованим методом із 100 пацієнтів з міхуровим міхуром та/або прямокишково-вагінальним свищем 21 день - тривалістю 37 років, 92 (92%) були закриті після першої оперативної спроби із загальною вартістю 45-70 доларів США на пацієнта і перебування в лікарні до 30 днів. Поки в групі, використовуючи звичайний метод, із 100 пацієнтів з міхуровим міхуром та/або прямокишково-вагінальним свищем 97 днів - 37 років, 90 (90%) були закриті після першої оперативної спроби із загальною вартістю 60-300 USD за пацієнта та перебування в лікарні до 10 місяців. Модифікований менеджмент, крім рівної швидкості закриття та меншої вартості, має й інші важливі переваги: він запобігає жінці стати ізгоєм, скорочує час перебування в лікарні та пропонує менш оперативні процедури для пацієнта.

Модифіковане управління передбачає:

Відсутність обстеження під загальним наркозом під час першого візиту (порівняно з деякими з EUA).
Раннє хірургічне закриття, як тільки край свища стає чистим (проти операції через 3 місяці)
Ніякої спеціальної легкої дієти перед операцією (проти 3 днів легкої дієти)
Відсутність лікування екскоріативного дерматиту (проти антибіотичних кремів)
Дві клізми (проти 4 клізм)
Одна доза профілактичних антибіотиків за кілька хвилин до операції (проти профілактичної та післяопераційної терапії антибіотиками)
Спінальна анестезія (проти загальної анестезії)
Починаючи з ремонту RVF, потім VVF (порівняно з ремонтом VVF, коли комбінують RVF і VVF)
Розсмоктувальні шви на слизовій піхви та епізіотомія (проти нерассасывающихся швів)
Мішок для сечі на катетері Фолі (проти вільного дренажу сечі)
Амбулаторне лікування з дня 2 після операції (проти 14 днів у ліжку)
Відсутність рутинного використання жирової трансплантації Martius (проти звичайного використання)
Звичайна дієта 2-й день після операції (проти дієти на 14 днів)

Акушерський свищ є головною проблемою громадського здоров'я, що зростає, рішення якої досі не застосовується у багатьох країнах, що розвиваються. Акушерський свищ можна повністю запобігти. Переживши випробування тривалою перешкодженою родовою діяльністю на приз мертвої дитини, також міхура та/або прямокишково-вагінального свища, справжні страждання починаються, оскільки жінка перестає бути прийнятною у власній громаді і стає ізгоєм.

Везико-вагінальний свищ - це ненормальний зв'язок між сечовим міхуром та піхвою: свищ сечі.

Прямо-вагінальний свищ - це ненормальний зв’язок між прямою кишкою та піхвою: свищ калу.

Тривалі затруднені пологи (акушерські нориці); ятрогенний (хірургічне втручання: гістеректомія, кольпорафія, кесарів розтин); злоякісність; опромінення, приклад при карциномі шийки матки; пряма травма сечового міхура та/або прямої кишки; вроджена вада розвитку; інфекція.

Незважаючи на те, що акушерська фістула зникла з індустріального світу, вона все ще дуже поширена в країнах, що розвиваються, і на неї припадає понад 85% усіх свищів у всьому світі (Посилання 6-8).

Через постійне капання сечі по ногах, змочування одягу та супутній запах соціальні наслідки ще гірші, ніж медичні аспекти. Найкраща реабілітація - це вдалий ремонт. Тому намір полягає у забезпеченні високоякісного ремонту свищів, який є простим, безпечним, ефективним, здійсненним, стійким та оплачуваним у примітивних умовах.

Матеріали і методи

З квітня 1996 р. По вересень 2003 р .; 565 пацієнтів з міхуровим та/або прямокишково-вагінальним свищами проходили лікування в медичному центрі Бугандо, Мванза, Танзанія, Східна Африка. Серед них звичайний протокол був використаний для всіх пацієнтів, але 100 пацієнтів управляли модифікованим способом.

Зазвичай, 100 пацієнтів відбирали випадковим чином (див. Таблицю 1,2,3); при першій презентації пацієнта був зроблений обширний анамнез та вагінальне обстеження (деякі з них під наркозом) із зазначенням розміру нориці та анатомічного розташування. Всі зі свіжим свищем були призначені на операцію через 3 місяці.