Лікування захворювань очей щитовидної залози

Медикаментозна терапія може бути хорошим початковим, неінвазивним способом лікування певних пацієнтів з TED. Нижче наведено плюси і мінуси різних медичних підходів.

• Вітаміни. Як обговорювалося в першій частині цієї серії, дані показали, що добавки селену зменшують ступінь тяжкості та прогресування захворювання у пацієнтів із легкими захворюваннями очей щитовидної залози. 1 Дозування становить 100 мкг на добу, і його найкраще розпочинати якомога раніше під час захворювання, бажано протягом шести місяців від початку. Хоча не проводилось жодних досліджень прийому вітаміну D у пацієнтів з TED, лабораторні дослідження показали протизапальний ефект. Перевірка рівня вітаміну D у крові та належний прийом їжі майже не шкодить пацієнтам з ТЕД та може навіть бути корисним. Крім цього, хороші полівітаміни та здорове харчування з низьким вмістом жирів та переробленої їжі корисні як для шлунково-кишкового тракту, так і для загального стану здоров’я. І звичайно, порада номер один для пацієнтів: киньте палити.

• Місцеві ліки. Місцеві очні краплі головним чином призначаються для лікування захворювань очної поверхні. На ранній, активній фазі TED запалення очної поверхні сприяє сухості очей; це часто реагує на місцеві місцеві стероїди, такі як лотепреднол або фторметолон. На пізній, стабільній фазі захворювання, хронічний вплив є основною причиною сухості очей і може бути вирішений змащенням - часто необхідний режим штучних сліз, гелю та нічної мазі. Хоча в кінцевому підсумку може знадобитися хірургічне втручання, агресивний місцевий режим може значно покращити якість життя пацієнтів, які страждають на TED.

• Стероїди. Стероїди чудово зменшують симптоми при TED, але не змінюють захворювання; швидше, вони покращують симптоми м’яких тканин в активній фазі, поки організм не перейде в стабільну фазу захворювання.

Стероїди можна вводити у вигляді прямих ін’єкцій в орбіту, у вигляді таблеток або у вигляді внутрішньовенних інфузій. Прямі ін’єкції можна робити кожні чотири тижні в клініці і можуть забезпечити значне симптоматичне полегшення для пацієнтів із застійними явищами, болем в очах або тупим болем. Вони особливо корисні, якщо хвороба асиметрична або якщо пацієнт страждає на діабет або інший стан здоров'я, що робить системні стероїди ризикованими (Фігура 1).

Рисунок 2. Двосторонній проптоз у пацієнта із захворюваннями очей щитовидної залози (зверху). Різке зменшення проптозу, яке спостерігається після операції з орбітальної декомпресії (внизу).

У Європі майже кожен пацієнт з діагнозом "захворювання очей щитовидної залози" отримує внутрішньовенні інфузії стероїдів один раз на тиждень протягом 12 тижнів. 2 Встановлено, що внутрішньовенні стероїди мають більшу ефективність, ніж пероральні стероїди (80 відсотків проти 50 відсотків). Хоча це не виліковує хворобу, але зменшує клінічну тяжкість та покращує якість життя пацієнта. Однак 10 відсотків пацієнтів стійкі до стероїдів. Стероїди також несуть значний ризик печінкової недостатності, діабету, безсоння, психологічних змін і навіть смерті (якщо сукупна доза перевищує 6 - 8 г).

Оскільки лікування не змінює перебіг хвороби, рішення про те, чи проводити курс внутрішньовенних стероїдів після нового діагнозу захворювання очей щитовидної залози, є дуже особистим, і пацієнт та лікар повинні детально обговорити це. Виняток становлять пацієнти, у яких спостерігається втрата зору: До половини пацієнтів із пошкодженням зорового нерва внаслідок захворювання очей щитовидної залози можуть уникнути негайної хірургічної операції або взагалі уникнути хірургічного втручання курсом внутрішньовенних стероїдів. 3

• Орбітальне випромінювання. Це може здатися страшним, але це відносно щадне лікування, враховуючи малі дози, які використовуються для TED. Радіація корисна пацієнтам, які мають постійне запалення при активному захворюванні, і вона є синергічною зі стероїдами (тобто сукупний ефект радіації та стероїдів разом більший, ніж поодинці). Лікування зазвичай проводиться в 10 сеансів протягом двох тижнів із загальною дозою 20 Гр, що значно нижче дози, необхідної для пошкодження сітківки (35 Гр) або пошкодження нервів (50 Гр). Поширені побічні ефекти можуть включати сухість рогівки або розвиток ранньої катаракти. Радіація може бути особливо корисною у пацієнтів з косоокістю та подвійним зором, 4 хоча це не виліковує та не скорочує перебіг активного захворювання щитовидної залози.

Малюнок 3. Пацієнт із порушенням зору, орбітальними застійними явищами та болем від захворювання очей щитовидної залози (зверху) Поліпшення косметичного вигляду, а також зору, скупчення очей та болю після операції декомпресії (внизу).

• Біологічна терапія. Біологічна терапія або спеціальні молекулярні ліки, які конкретно націлені на ненормальні біохімічні шляхи при захворюваннях очей щитовидної залози, є багатообіцяючою надією на майбутнє. Сюди входять такі лікарські засоби, як адалімумаб (Humira), інфліксимаб (Remicade) та етанерцепт (Enbrel), а також багато ліків, які ще не затверджені. На жаль, ці препарати є досить дорогими, що перешкоджає проведенню масштабного рандомізованого дослідження. У той же час страхові компанії наполегливо вимагають затвердити ліки, які не були підтверджені в ході випробувань. Таким чином, лікарям залишаються слабкі дослідження, які є лише нечисленними анекдотами про клінічне поліпшення цих ліків. 5