Ліпіди в неправильному місці Висцеральний жир та неалкогольний стеатогепатит Догляд за діабетом
Існують значні докази як на моделях ліподистрофії на тваринах (1,2), так і на людях (3), що накопичення надмірного жиру в позаматкових місцях, в яких зазвичай відсутня жирова тканина, таких як скелетні м’язи та печінка, може спричинити інсулін у всьому тілі. опір. У цій статті буде розглянуто факти, що свідчать про стан жирової печінки як про незалежний і, можливо, кращий показник захворювання, ніж надмірне накопичення вісцеральної жирової тканини.
На підставі гіпотези про те, що жирова печінка може збільшити ризик серцево-судинних захворювань (ССЗ), ця стаття буде зосереджена не лише на особливостях метаболізму, але також на факторах ризику серцево-судинної системи, що впливають на людей із жировою печінкою. Тому біомаркери ССЗ будуть проаналізовані у пацієнтів із жировою печінкою. Нарешті, будуть надані епідеміологічні докази, що пов’язують жирову печінку з розвитком діабету 2 типу та ССЗ.
ФЕНОТИПІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ЖИРНОЇ ПЕЧІНКИ
Метаболічні особливості людей з порушеннями інсуліну: що сприяє більшій кількості жиру печінки або вісцеральної жирової тканини?
Серцево-судинні особливості осіб з жировою печінкою
Додатковою особливістю резистентності до інсуліну є його асоціація із системним запаленням низького ступеня. Це запалення пов’язане у людей, що страждають ожирінням, з інфільтрацією макрофагами жирової тканини. Це запускає активацію запальних шляхів (19). Запалення печінки також може призвести до резистентності до інсуліну, сприяючи вивільненню цитокінів (20). Насправді, біопсія печінки у 24 пацієнтів, які мали різну кількість гістологічно визначеного жиру (від нормального до стеатозу) внаслідок НАЖХП, мала експресію мРНК запальних генів, таких як приваблюючий моноцити хемокін CCL2 (моноцитарний хемоаттрактантний білок-1), який закінчився -виражається пропорційно кількості вмісту печінкового жиру (21). Цікаво, що нещодавно ми повідомляли про зв'язок між смертністю від ССЗ та рівнем циркуляції цього хемокіну (22). Хронічне запалення печінки, спричинене інфільтрацією тригліцеридів, може збільшити продукцію факторів, що викликають системну резистентність до інсуліну.
ПРОГНОЗ Жирної печінки
Всі вищеописані метаболічні та серцево-судинні особливості можуть становити типові фактори ризику діабету 2 типу та ССЗ. Це підкреслює аналіз даних, отриманих від великого європейського населення (23). Оскільки поширеність НАЖХП досить висока (24), існує загальна стурбованість можливістю того, що НАЖХП може мати згубний прогностичний вплив на цих суб'єктів через ризик діабету та ССЗ, а не через печінковий результат.