Ліпоматозні ураження плеча Останній досвід роботи в нігерійській лікарні
Ганій А. Рахман
Кафедри хірургії, Ілорін, Нігерія
Адекунле Ю. Абдулкадір
1 Рентгенологія, Університет Ілорінської навчальної лікарні, Ілорін, Нігерія
І. Ф. Юсуф
Кафедри хірургії, Ілорін, Нігерія
Анотація
Ми представляємо чотири випадки ліпоми плеча у двох жінок та двох чоловіків у їх четвертому-п'ятому десятиліттях життя. Усі чотири ліпоми були великими. Три були підшкірними, а один - м’язовим. Жоден з них не був пов’язаний з будь-якими функціональними обмеженнями ураженого плеча. Підшкірні або міжм'язові ліпоми навколо плеча не впливають на функції плеча. Повне хірургічне висічення приносить користь і було досягнуто під місцевою анестезією у всіх наших пацієнтів без частоти рецидивів.
ВСТУП
Ліпоми зазвичай доброякісні і становлять майже 50% всіх пухлин м’яких тканин. Ліпому можна класифікувати на основі їх анатомічного розташування, клінічної оцінки або гістологічних результатів. [1] Підшкірні ліпоми - найпоширеніші, але також спостерігаються субфасціальні (субапоневротичні) та міжм’язові варіанти. Більшість ліпом виникає в тулубі, голові та шиї. [1]
Ліпома, як правило, проявляється як дискретна, рухлива, пальпується, тістоподібна, одиночна маса м’яких тканин. Вони повільно збільшуються і часто протікають безсимптомно. Клінічні симптоми рідкісні, але вони можуть спричиняти місцевий біль та болючість, обмеження обсягу рухів суглоба та здавлення нерва. [2] Поверхневі ліпоми можна точно діагностувати на підставі клінічних даних у приблизно 85% випадків. [3,4] Діагностичним тестом, що використовується деякими клініцистами для поверхневих уражень, є затвердіння маси після прикладання льоду [5].
Ліпоми можуть збільшуватися в розмірі в періоди швидкого набору ваги. Однак зворотне не відповідає дійсності в періоди серйозної втрати ваги, і в цей час ці ураження можуть стати більш очевидними, оскільки жир у ліпомах недоступний для загального обміну речовин [5]. Глибокі ураження також можуть стати більш очевидними як окремі маси під час скорочення м’язів.
Поверхневі ліпоми рідко мають симптоми, крім видимого набряку. Діагноз, як правило, ставлять за клінічними ознаками, не вдаючись до рентгенологічної обробки. Хірургічне висічення - це вибір лікування.
Ми представляємо цей випадок серії плечових ліпом, які ми бачимо у нашій практиці. Акцент робиться на презентації, рентгенологічних результатах, лікуванні та результатах лікування.
ЗВІТ ПРО СПРАВУ
Випадок 1
У 33-річного чоловіка представлена 5-річна історія поступово наростаючого, безболісного набряку лівого плеча. Супутньої лихоманки та втрати ваги не було. Попередня історія мала незначну травму ураженого плеча. Під час обстеження виявлено обмежений набряк лівого плеча приблизно 14 × 12 см з позитивною лобуляцією та ознаками ковзання [рисунок 1]. Обмеження руху в суглобі не було. Вага пацієнта становив 64 кг, а зріст - 1,68 м (Індекс маси тіла (ІМТ) = 22,7). Результати клінічного обстеження запропонували діагноз: підшкірна ліпома лівого плеча. Рентгенографія рівнини показала масу м’яких тканин меншої щільності, ніж навколишні м’які тканини; в межах маси не було кальцифікації. Підстилаючі кістки були в нормі. Результат пацієнта був задовільним після висічення маси під місцевою анестезією. Під час операції була добре інкапсульована підшкірна жирова маса розміром близько 14 см × 12 см × 8 см, яка важила 800 г. Гістологія показала фіброліпому. Через три з половиною роки після висічення клінічних ознак рецидиву немає.
Фотографія, на якій зображена підшкірна ліпома лівого плеча, яка виглядає як "ковпачок" на дельтоподібній області
Випадок 2
30-річна жінка представила 7-річну історію повільно зростаючої безболісної маси через праве плече. Не було жодної травми чи втрати ваги. Під час огляду тверду, не тендерну, добре обмежену рухому масу виявили через праве плече, що поширюється на область над правою трапецією. Її життєві показники та рух плечей були по суті нормальними. Ми дійшли до клінічного діагнозу підшкірної ліпоми, і маса була вирізана. До висічення ми не проводили рентгенологічного дослідження. Під час хірургічного втручання, проведеного під місцевою анестезією, була добре інкапсульована підшкірна жирова маса розміром 7 см × 6 см × 6 см. Гістологія підтвердила ліпому. За нею спостерігали протягом 3 років після операції, і у неї не було рецидивів.