Лишайник - Дерматологічні розлади - Підручники Merck Professional Edition

, Доктор медичних наук, Гарвардська медична школа

  • 3D-моделі (0)
  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (3)
  • Лабораторний тест (0)
  • Бічні панелі (0)
  • Столи (0)
  • Відео (0)

professional

Етіологія

Вважається, що плоский лишай (LP) викликаний Т-клітинною аутоімунною реакцією проти базальних епітеліальних кератиноцитів у людей з генетичною схильністю. Лікарські засоби (особливо бета-адреноблокатори, нестероїдні протизапальні препарати [НПЗЗ], інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, сульфонілсечовини, золото, протималярійні препарати, пеніциламін та тіазиди) можуть викликати ЛП; ЛП, індукована наркотиками (іноді її називають виверженням ліхеноїдних препаратів), може не відрізнятися від ЛП, що не викликається наркотиками, або може мати більш екзематозний характер.

Повідомлялося про асоціації з гепатитом (інфекція гепатиту В, вакцина проти гепатиту В і, зокрема, індукована гепатитом С печінкова недостатність) та первинним біліарним цирозом.

Симптоми та ознаки

Типовими ураженнями є свербіж, фіолетові (фіолетові), багатокутні, папули та плоскі верхівки. Спочатку ураження мають діаметр від 2 до 4 мм, з кутовими межами та чітким блиском у перехресному освітленні. Зазвичай вони розподіляються симетрично, найчастіше на згинальних поверхнях зап'ястя, ніг, тулуба, головки статевого члена та слизових оболонок рота та піхви, але можуть бути широко поширеними. Обличчя втягується рідко. Початок може бути різким або поступовим. Діти страждають нечасто.

Під час гострої фази можуть з’являтися нові папули на місцях незначного пошкодження шкіри (явище Кебнера), наприклад, на поверхневій подряпині. Ураження можуть зливатися або змінюватися з часом, стаючи гіперпігментованими, атрофічними, гіперкератотичними (гіпертрофічний плоский лишай) або міхурово-бульбозними. Незважаючи на свербіж, ураження рідко бувають екскоріаційними або скоринованими. Якщо уражена шкіра голови, може виникнути нерівна рубцева алопеція (lichen planopilaris).

Слизова оболонка ротової порожнини задіяна приблизно в 50% випадків; ураження ротової порожнини можуть протікати без шкірних уражень. Сітчасті, мереживні, синювато-білі, лінійні ураження (Wickham striae) є відмітною ознакою плоского лишаю ротової порожнини, особливо на слизових щік. Також можуть бути порушені поля язика та слизові ясен в беззубих ділянках. Може виникнути ерозивна форма плоского лишаю, при якій у пацієнта розвиваються неглибокі, часто болючі, періодичні виразки ротової порожнини, які при тривалому існуванні рідко стають раковими. Поширеними є хронічні загострення та ремісії.

Часто вражаються вульва та слизові оболонки піхви. До 50% жінок із виявленням слизової оболонки порожнини рота мають недіагностований лишай плоского вулка. У чоловіків поширене ураження статевих органів, особливо головного члена.

Цвяхи вражаються до 10% випадків. Висновки різняться за інтенсивністю з урахуванням зміни кольору нігтьового ложа, поздовжнього прорізування та поперечного стоншення, а також повної втрати нігтьового матриксу та нігтя зі рубцюванням проксимальної нігтьової складки на нігтьовому ложі (утворення птеригія).

Діагностика

Незважаючи на те, що діагностика плоского лишаю пропонується за зовнішніми ознаками, подібні ураження можуть бути результатом будь-якого з папулосквамозних розладів, червоного вовчака та вторинного сифілісу, серед інших. Ротовий або вагінальний плоский лишай може нагадувати лейкоплакію, а ураження ротової порожнини також слід відрізняти від кандидозу, карциноми, афтозних виразок, пемфігуса, слизової оболонки (рубцевого) пемфігоїда та хронічної багатоформної еритеми.