Маневр Дікса Халпіка - StatPearls - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
StatPearls [Інтернет]. Острів скарбів (Флорида): видавництво StatPearls; Січень 2020 р-.
StatPearls [Інтернет].
Джонатан Д. Талмуд; Райан Коффі; Пітер Ф. Едемеконг .
Автори
Приналежності
Останнє оновлення: 5 вересня 2020 р .
Вступ
Запаморочення може бути складним для оцінки та лікування. Це може виникнути через безліч дуже різних патофізіологій, гострота яких варіюється від мінімально наслідкових до катастрофічних. Отже, диференціація етіології запаморочення має надзвичайно важливе значення. Маневр Дікса-Холпайка - це потужний інструмент у ресурсах і зусиллях лікаря, щоб відрізнити одну з найпоширеніших та доброякісних презентацій від деяких потенційно руйнівних альтернативних діагнозів, які лікарі не можуть пропустити. При правильному застосуванні маневру можна виявити загальну, доброякісну причину запаморочення, яку потім можна вилікувати прикроватними маневрами, часто надаючи пацієнтам миттєве полегшення. [1] [2] [1]
Анатомія та фізіологія
Маневр Дікса-Холпайка спрямований на виявлення доброякісного позиційного приступообразного запаморочення (BPPV). Вважається, що цей процес захворювання викликаний вільно плаваючим сміттям (часто у формі каменів карбонату кальцію, які називаються отолітами) у напівкруглих каналах внутрішнього вуха. Три канали складають цю систему, кожен з яких утворює петлю, заповнену ендолімфою і вистелену клітинами волосся. Під час нормального обертального руху голови рідинна ендолімфа залишається відносно нерухомою, поки канали та клітини волосся рухаються. Волосяні клітини механічно штовхаються опором ендолімфи, відкриваючи механічно затворені іонні канали, які запускають потенціал дії, що вказує на обертальний рух. Кожен з трьох каналів орієнтований дещо по-різному, причому передній і задній канали знаходяться у вертикальній площині, встановлені для виявлення руху відповідно в сагітальній та коронковій площинах, а бічний канал віддалений на 30 градусів від горизонтальної площини, виявляючи рух до ліворуч або праворуч у горизонтальній площині. [3]
Вважається, що доброякісне позиційне приступообразне запаморочення спричинене витісненням шматочка карбонату кальцію з отоконіальної мембрани в одному з каналів, фізично витісняючи клітини волосся при русі та створюючи стійкі потенційні дії, поки реакція не втомлюється, як правило, в межах від 30 до 60 секунд. Це призводить до відчуття руху та ністагму, характерних для запаморочення при коротких пароксизмах із позиційними змінами голови. Задній канал уражається 90% випадків при доброякісному позиційному нападоподібному запамороченні, а патологія бічних каналів викликає приблизно 8% випадків. Маневр Дікса-Холпайка - це золотий стандарт для діагностики доброякісного позиційного приступообразного запаморочення, спричиненого отолітом заднього каналу. Пацієнт лежить у лежачому положенні, повернувши голову назад і до ураженого вуха, змушуючи отоліт просуватися вище за природним ходом каналу. Як правило, після затримки у п’ять-20 секунд це спричиняє запаморочення та обертальний ністагм, що обертається або піднімається, який усунеться протягом 60 секунд. [1] [4] [1]
Показання
Маневр Дікса-Холлпіка показаний пацієнтам із нападоподібним запамороченням, у яких доброякісне позиційне приступообразне запаморочення враховується в диференціальному порядку. Ці пацієнти відчувають запаморочення в коротких епізодах, які тривають менше однієї хвилини зі зміною положення голови і повертаються до загальної нормальності між епізодами. Запаморочення або відчуття нудоти можуть тривати довше однієї хвилини, але якщо відчуття руху зберігається більше однієї хвилини, слід розглянути альтернативні діагнози. Запаморочення - поширена скарга, і спочатку слід врахувати та виключити серйозні причини. Непароксизмальне запаморочення частіше спричинене вестибулярним синдромом або центральною етіологією, наприклад, інсультом стовбура мозку. [5] Для розрізнення цих причин потрібно ретельне неврологічне обстеження (можливо, включаючи іспит HINTS), детальний анамнез та, можливо, візуалізація за допомогою КТ та МРТ, як зазначено. Будь-який неврологічний дефіцит, особливо антаксія трубопроводу, повинен викликати занепокоєння щодо центральної причини та спричинити подальші дії. Якщо анамнез узгоджується з доброякісним позиційним приступообразним запамороченням, маневр Дікса-Холпайка є тестом вибору для діагностики. [6] [7]