Маскована гіпертонія у потенційних провісників ожиріння та пошкодження артерій
Ізабель Е. Кенні
кафедра клінічної науки Бергенського університету
Сахра Саїд
кафедра клінічної науки Бергенського університету
b Кафедра серцевих захворювань, Університетська лікарня Хокеленда, Берген, Норвегія
Єва Гердтс
кафедра клінічної науки Бергенського університету
Хельга Мідтбо
кафедра клінічної науки Бергенського університету
b Кафедра серцевих захворювань, Університетська лікарня Хокеленда, Берген, Норвегія
Хільде Хелланд
кафедра клінічної науки Бергенського університету
Mai T. Lønnebakken
кафедра клінічної науки Бергенського університету
Анотація
Передумови
Маскована гіпертензія (МГТ), що визначається як нормальний офісний артеріальний тиск (АТ), але високий амбулаторний АТ, асоціюється з підвищеним серцево-судинним ризиком. Незважаючи на те, що МГТ асоціюється з ожирінням, відомостей про поширеність та коваріати МГТ серед когорт із ожирінням обмежено.
Методи
Офісні та амбулаторні записи АТ та інші фактори серцево-судинного ризику були оцінені у 323 учасників ожиріння, включених у дослідження серцево-судинної дисфункції, пов’язаної з жиром (середній вік 48,9 ± 9,0 років, 55% жінок, середній ІМТ 32,3 ± 4,4 кг/м 2). Кабінет АТ 130–139/85–89 мм рт. Ст. Вважався високо нормальним. Субклінічне пошкодження артерій було визначено як швидкість сонно-стегнової пульсової хвилі більше 10 м/с за допомогою аппланаційної тонометрії або сонного нальоту за допомогою ультразвуку (максимальна товщина інтими-середовища ≥1,5 мм).
Результати
МГТ був присутній у 17,1% населення. Пацієнти з МГТ мали вищу поширеність метаболічного синдрому, високий нормальний офісний АТ та частіше були чоловіками порівняно з нормальними (НТ) особами (усі Р Ключові слова: пошкодження артерій, артеріальний тиск, маскована гіпертонія, метаболічний синдром, ожиріння, швидкість пульсової хвилі
Вступ
Доведено, що пацієнти з маскованою гіпертензією (МГТ) мають подвійний ризик серцево-судинних подій порівняно з нормотензивними людьми (НТ), порівняно з пацієнтами із стійкою гіпертензією (СГТ) 1–3. У попередніх звітах 3–9 МГТ пов’язували з ураженням органів-мішеней серця, артерій, нирок та мозку. Встановлено також, що кілька факторів ризику серцево-судинної системи, таких як ожиріння, чоловіча стать, гіпертонія, спричинена фізичними вправами, куріння, діабет та сімейна історія серцево-судинних захворювань, скупчуються в MHT 3. Ожиріння пов'язане з метаболічними змінами, які можуть включати метаболізм глюкози та ліпідів., фібринолітична система, вегетативна нервова система та ендотеліальна функція 10. Усі ці зміни сприяють серцево-судинному запаленню та розвитку серцево-судинних структурних та функціональних змін 11. З цього, можна очікувати вищої поширеності МГТ при ожирінні. Однак мало досліджень повідомляло про поширеність та коваріати МГТ у когортах із ожирінням. Це було метою цього дослідження.
Методи
Навчання населення
Дослідження, пов’язане з жировою недостатністю, серцево-судинної дисфункції (FATCOR) триває з 2009 року з метою виявлення детермінант субклінічного ураження органів-мішеней у пацієнтів із ожирінням без відомих серцево-судинних захворювань 12,13. Дослідження FATCOR - це співпраця між центром загальної практики, що спеціалізується на лікуванні пацієнтів із ожирінням, Alfahelse AS, та відділенням серцевих захворювань Університетської лікарні Хокеленда, обидва розташовані в Бергені, Норвегія. Критерієм включення в дослідження був ІМТ більше 27,0 кг/м 2 у здорових осіб у віці 30–65 років. Критеріями виключення були попередній інфаркт міокарда, розлади шлунково-кишкового тракту (включаючи попередні операції на шунтуванні шлунка або рукавів), важкі психічні захворювання або нездатність розуміти норвезьку мову 12. Для цього аналізу всі особи, у яких проводили вимірювання офісного артеріального тиску (АТ) та були включені амбулаторні АТ, загалом 339 учасників. Дослідження FATCOR було схвалено Регіональним комітетом з етики. Усі учасники підписали письмову інформовану згоду відповідно до декларації Гельсінкі.
Вимірювання артеріального тиску
Стандартизоване клінічне обстеження лікарем загальної практики Alfahelse AS включало вимірювання офісного АТ відповідно до рекомендацій Європейського товариства з гіпертонії 14 за допомогою перевіреного цифрового автоматичного сфігмоманометра Omron M4 (Omron Healthcare Co., Ltd, Hoofddorp, Нідерланди) та відповідного розміру манжети. по відношенню до окружності рук. АТ вимірювали три рази з інтервалом у 1 хв після того, як пацієнти відпочивали у сидячому положенні принаймні 5 хв. Кабінет АТ приймали як середнє значення двох останніх вимірювань у конкретного пацієнта. Високий рівень АТ визначався як систолічний АТ, що перевищує або дорівнює 140 мм рт. Ст., Та/або діастолічний АТ перевищує або дорівнює 90 мм рт. Ст. Високо-нормальний офісний АТ визначався як систолічний АТ 130–139 мм рт.ст. та/або діастолічний АТ 85–89 мм рт.ст.
24-годинну амбулаторну реєстрацію АТ проводили за допомогою неінвазивного монітора (Diasys Integra II; Novacor, Cedex, Франція), встановленого на аускультативний режим. Була використана манжета відповідного розміру для недомінуючої руки, і учасникам було наказано розслабити руку, коли починалося вимірювання. АТ вимірювали кожні 20 хв вдень і кожні 30 хв у нічний час, даючи в середньому 78 вимірювань за 24 год. Запис повторювали, якщо менше 70% вимірювань були технічно допустимими. Високий 24-годинний АТ визначався як середній 24-годинний систолічний АТ, що перевищує або дорівнює 130 мм рт.ст., та/або середній діастолічний АТ перевищує або дорівнює 80 мм рт.ст. 14.
Учасники дослідження були згруповані за категоріями АТ, поєднуючи офісні та амбулаторні вимірювання АТ. Учасники були класифіковані як NT, коли як офісний АТ, так і амбулаторний АТ були нормальними та SHT, якщо обидва були високими. Учасники з високим АТ, але нормальним амбулаторним АТ були класифіковані як такі, що мають гіпертонію білого халата (WCHT). Учасники MHT мали нормальний офісний АТ, але високий амбулаторний АТ. Усі учасники, які застосовували ліки від АТ, були класифіковані як такі, що мають ЗГТ незалежно від фактичних вимірювань АТ, хоча теоретично ВГТ може бути присутнім у деяких з цих пролікованих учасників.
Серцево-судинні фактори ризику
Для збору інформації про демографічні та соціально-економічні характеристики учасників, а також історії хвороби, включаючи поточне вживання ліків та фактори серцево-судинного ризику, використовували стандартизовану анкету. Інформація була забезпечена якістю лікаря загальної практики. Зразки венозної крові натще було отримано для вимірювання ліпідів сироватки крові, глюкози натще і креатиніну в сироватці крові. У недіабетичних пацієнтів проводили пероральний тест на толерантність до глюкози. Співвідношення альбумін-креатинін у сечі вимірювали у точковій ранковій пробі сечі та визначали як 3,4 мг/ммоль 14.
Ожиріння було визначено як ІМТ щонайменше 30 кг/м 2 згідно з рекомендаціями ВООЗ 15. Метаболічний синдром діагностували, якщо були присутні як мінімум три з наступних ознак: (а) окружність талії не менше 88 см у жінок та щонайменше 102 см у чоловіків, (b) офісний АТ принаймні 130/85 мм рт.ст. або антигіпертензивне лікування, (c) сироваткова глюкоза натще не менше 5,6 ммоль/л або лікування, що знижує рівень цукру в крові, (d) тригліцериди сироватки натще щонайменше 1,7 ммоль/л та (e) сироватки ліпопротеїдів високої щільності натще у сироватці менше 1,3 ммоль/л у жінок та менше 1,03 ммоль/л у чоловіків відповідно до Американської асоціації серця/Національного інституту серця, легенів та крові керівні принципи 16.