Медичне право на контрацепцію у жінок із підвищеним ризиком

Томас Ремер

1 Кафедра акушерства та гінекології, Evangelisches Klinikum Köln-Weyertal

жінок

Пов’язані дані

ЗВІТ eCASE

Контрацепція у пацієнта з позитивними факторами ризику

38-річна жінка бажає гормональної контрацепції. У неї в анамнезі дві непримітні вагітності та мігренозні головні болі, що залежать від циклу. Немає особистої чи сімейної історії тромбоемболічних подій. Під час подальшого допиту вона заявляє, що викурює 20 сигарет на день. Артеріальний тиск у неї становить 120/80 мм рт. Ст., А ІМТ - 26 (тобто вона має надмірну вагу).

Основи прийняття рішень

Її вік і той факт, що вона викурює більше 15 сигарет на день, є протипоказанням для всіх комбінованих гормональних методів контрацепції (оральний, трансдермальний пластир, вагінальне кільце). Вона не хоче використовувати бар’єрні методи або стерилізацію. Тому їй можуть запропонувати такі альтернативні варіанти, враховуючи її бажання гормональної контрацепції:

пероральна монотерапія гестагеном

етоногестрел імплантат протягом трьох років

депо ін’єкції гестагену кожні три місяці

введення внутрішньоматкової системи левоноргестрелу (ВМС) або мідного внутрішньоматкового пристрою (ВМС).

Оскільки пацієнтка все ще неоднозначно ставиться до того, чи бажатиме в кінцевому рахунку мати більше дітей, вона не хоче довгострокового методу контрацепції, і тому вона відмовляється від гестагенного імплантату або ін'єкцій гестагену, а також відмовляється від усіх внутрішньоматкових методів. Вона вирішує розпочати лікування гестагеновою одноразовою таблеткою, що містить 75 мкг дезогестрелу. Цю ситуацію класифікують у групі 2 ВООЗ. Пацієнту повідомляють, що таблетки слід приймати щодня без перерв і з максимально точними термінами, і що проміжна кровотеча може виникнути в початковий період використання.

Їй також рекомендується скоротити куріння. Монопілюля дезогестрелу забезпечує надійну контрацепцію при відносно низькому ризику. Якщо згодом вона вирішить, що не хоче більше народжувати дітей, її можна перевести на тривалий метод контрацепції; такі методи часто пов'язані з кращим дотриманням пацієнта.

Анотація

Передумови

Більшість жінок дітородного віку хочуть безпечного методу контрацепції. Доступні численні методи з різними режимами застосування. У ситуаціях, що пов'язані з особливими ризиками, вибір правильного методу представляє особливу проблему.

Методи

Методи контрацепції для використання в різних ситуаціях із підвищеним ризиком представлені у світлі вибіркового огляду літератури, включаючи відповідні поточні рекомендації.

Результати

Поточні рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) можуть бути використані для визначення того, чи застосовується якийсь конкретний метод контрацепції. Зокрема, використання комбінованих гормональних контрацептивів може бути протипоказано за наявності певних факторів ризику, особливо коли існує підвищений ризик тромбоемболії. Ситуації підвищеного ризику включають генетичну схильність до тромбофілії, цукрового діабету, віку старше 35 років та зловживання нікотином. Ретельна увага до вибору відповідного контрацептивного засобу також необхідна жінкам з гіпертонією, пухлинами печінки, головним болем (включаючи мігрень) та епілепсією. Для таких пацієнтів хорошими альтернативами є використання гестагенного (= прогестеронового) препарату з одноагентною діяльністю, внутрішньоматковий пристрій або песарій.

Висновок

Скрупульозний анамнез та клінічне обстеження є важливими компонентами консультування щодо контрацепції, які дозволяють виявити всі потенційні фактори ризику. У ситуаціях підвищеного ризику рішення повинні прийматися індивідуально. Залежно від характеру основного захворювання пацієнта може бути доцільним міждисциплінарна співпраця. Навіть у ситуаціях підвищеного ризику відповідний аналіз ризик-користь повинен дати можливість знайти відповідний метод контрацепції для будь-якої жінки, яка потребує такої.