Медично рефрактерний розсіяний склероз успішно лікується плазмаферезом у супер
Ліндсі Далка
1 Медичний центр Східного Мену, кафедра сімейної медицини, Бангор, США
Антуан Харб
2 Медичний центр Східного Мейну, відділення гематології та онкології, Бангор, США
Каель Мікеселл
3 Медичний центр Східного Мейну, Відділ лікування крові пацієнтів, Бангор, США
Джилліан Гордон Перу
4 Медичний центр Східного Мену, відділення неврології, Бангор, США
Анотація
Розсіяний склероз (РС) - це рецидив, що ремітує імуно-опосередкований демієлінізуючий неврологічний розлад, який переважно вражає жінок дітородного віку. У більшості пацієнток гормональні зміни під час вагітності захищають від рецидивів РС. Коли рецидиви трапляються, варіанти лікування обмежуються використанням внутрішньовенних стероїдів та рятувальної терапії плазмаферезом. Ми представляємо випадок стероїдного рефрактерного МС-поперечного мієліту з квадриплегією у 25-річної вагітної жінки з надзвичайно патологічним ожирінням. Наш клінічний випадок унікальний, оскільки тяжкість її рецидиву на початку вагітності, яка була важкою та стійкою до стероїдів. Можливо, це була демієлінізація відскоком через припинення прийому фінголімоду; нещодавно визнана організація FDA. Тому наш звіт про справу намагається підвищити обізнаність про потенційне ускладнення припинення терапії, що модифікує захворювання на РС, підкреслюючи, що ці рецидиви рецидивів можуть бути стійкими до стероїдів і виникати, незважаючи на звичайний захисний гормональний вплив на ранніх термінах вагітності, і що плазмообмін є дійсним варіантом лікування. Нарешті, ми обговоримо проблеми визначення обміну обміну для плазмаферезу в популяції надмобільної ожиріння для забезпечення хороших результатів для матері та плоду.
1. Вступ
Розсіяний склероз (РС) - це імунно-опосередкований демієлінізуючий неврологічний розлад, який в першу чергу вражає жінок дітородного віку. До дослідження PRIMS 1998 р. [1, 2] вагітність у хворих на РС не рекомендувалася, побоюючись гострих загострень та поганих наслідків для матері та плоду. З наявними методами лікування, що модифікують захворювання, і обнадійливими даними реєстру, вагітність у пацієнтів з РС зараз є поширеною.
Гормональні зміни вагітності зазвичай захищають від загострень при РС. Коли загострення трапляються, вони, як правило, нечасті, легкі, короткочасні та реагують на внутрішньовенне введення метилпреднізолону. Плазмаферез зарезервований для рятувальної терапії [3, 4]. Однак рятувальний плазмаферез недостатньо вивчений під час вагітності, і немає досліджень щодо плазмаферезу під час вагітності з надмобільним ожирінням як супутньою патологією. Тому ми представляємо випадок 25-річного віку з важким інвалідизуючим загостренням РС, надмобільним ожирінням під час вагітності, успішно вилікуваним плазмообміном.
2. Опис справи
25-річна кавказька жінка G2 P0010 з історією хвороби в минулому із надзвичайно патологічним ожирінням (ІМТ 55,2), депресією та розсіяним склерозом представила нам двосторонню слабкість нижніх кінцівок та правосторонній біль у боці. На момент презентації вона була на 18 тижні вагітності.
У 17 років у неї діагностували розсіяний склероз після того, як у неї розвинувся неврит правого зорового нерва. Протягом 3-х років вона спробувала кілька модифікуючих агентів, включаючи інтерферон бета 1-b, який асоціювався з утворенням кісти яєчника, що вимагає хірургічного втручання, та інтерферон бета 1-а, який мав нестерпні побічні ефекти та ацетат глатимеру. Під час прийому глатимеру ацетату у неї було 2 рецидиви за 6 місяців. Врешті-решт її перевели на фінголімод з одним рецидивом незабаром після початку терапії та пролікували 5-денним курсом солюмедролу. Фінголімод успішно застосовували протягом 5 років і його припинили за 4 тижні до зачаття. Її вагітність ускладнювалася перериванням вагітності та стійкими вагінальними кровотечами. Її помістили на постільний режим. Під час постільного режиму у неї з’явилася температура, біль у боці та сильний парапарез, що вимагає госпіталізації. Їй діагностували гострий спалах РС на тлі пієлонефриту.