Медикаментозна терапія поширених паразитарних інфекцій у США
Мері Вень, PharmD
Фармацевтичний коледж університету штату Вашингтон
Спокейн, штат Вашингтон
США Фарм. 2012; 37 (8): HS2-HS6.
Паразитарні інфекції, голод, недостатнє укриття та відсутність джерел чистої води є найбільшими перешкодами для здоров’я у зростаючому населенні нашого світу. Деякі паразитарні інфекції, які є дуже поширеними у всьому світі (наприклад, аскаридоз), часто протікають із слабкими, неясними симптомами або взагалі відсутні. Характерно для господаря (особливо кишкового паразита) безсимптомність, що технічно є скоріше мутуалістичним співіснуванням, ніж справжнім паразитизмом. До паразитарних інфекцій, які вважаються найпоширенішими у всьому світі, належать токсоплазмоз, аскаридоз, хвороба анкилостомоза та трихомоніаз (відсортовані за поширеністю у всьому світі в ТАБЛИЦЯ 1). 1
Деякі інфекції з низьким рівнем смертності можуть спричинити велику захворюваність, включаючи пошкодження плода/новонародженого, дефіцит харчування, шкірні вузлики, шкірні висипання або некроз, а також великі ураження кінцевих органів очей, центральної нервової системи (ЦНС), легенів, серця або печінка. 2-4 Хоча вони не є найпоширенішими інфекціями, малярія, амебіаз, лейшманіоз, шистосомоз та трипаносомоз є головними причинами смертності у всьому світі через паразитарні інфекції. 5 Обсяг цієї теми може бути величезним, оскільки існують сотні паразитичних видів, які заражають людей. Ця стаття стосуватиметься медикаментозної терапії (а іноді і профілактики) паразитарних інфекцій, найбільш актуальних для фармацевтичної практики в США.
Паразитарні інфекції в США.
Постулюється, що жителі США менше страждають від паразитарних інфекцій через кращу забезпеченість їжею, житлом, питаннями гігієни та чистої води. США також дещо географічно ізольовані від решти світу, і їх клімат, особливо в північній частині країни, також, ймовірно, захисний. Коли страждають жителі США, це, як правило, пов’язано з поїздками в тропічні райони, нещодавною імміграцією до США або прямими контактами з новими іммігрантами. Іноді інфекції викликаються корінними паразитами, особливо через неправильно приготовлену їжу або безпосередній контакт з домашніми домашніми тваринами чи сільськогосподарськими тваринами. 6
Протипаразитарні препарати
Антималярійні агенти: Найбільш поширене використання засобів проти паразитів жителями США для профілактики малярії. Один і той же арсенал ліків використовується як для профілактики, так і для лікування малярії. ТАБЛИЦЯ 2 висвітлює найважливіші протималярійні препарати для фармацевтів США. 7-9 Для досягнення терапевтичних рівнів, як правило, мандрівникам потрібно приймати 2 дози перед тим, як потрапити в ендемічну малярію зону, і продовжувати протягом 4 тижнів після повернення. Атовакуон-прогуаніл є винятком і його слід продовжувати лише протягом 1 тижня після повернення. 10,11
Фармацевти повинні проінформувати своїх пацієнтів, що продовження доз (протягом 1-4 тижнів) після повернення додому є життєво важливим для успішної антималярійної профілактики. Протималярійні препарати не перешкоджають придбанню малярії, а також недостатньо запобігають міграції паразитів до печінки або її окупації. Натомість ці препарати лікують пізніші стадії крові, що викликають клінічну малярію. Отже, при застосуванні для профілактики ці препарати слід продовжувати протягом деякого часу після повернення мандрівника з ендемічної з малярії області у разі невідомого придбання виду плазмодію.
Фармацевти також повинні повідомити своїх пацієнтів, що, хоча фармакологічна профілактика є важливою, найкращий спосіб запобігти малярії - це уникнути укусу комара Anopheles, який є найбільш активним рано ввечері. Профілактичні методи включають носіння одягу з довгими рукавами та довгими ногами, застосування сильних засобів від комах та використання москітних сіток. 10
Не всі препарати, схвалені для лікування або профілактики малярії, входять до складу ТАБЛИЦЯ 2. Наприклад, амодіахін та гідроксихлорохін сьогодні рідко використовують для монотерапії проти плазмодію фальціпаруму завдяки стійкості (хоча вони іноді ефективні проти штамів, стійких до хлорохіну). 7,9 Подібно до хініну, їх рідко використовують для профілактики, оскільки вони потребують щоденного дозування, а також мають більш високий рівень токсичності (наприклад, дискразії крові, токсичність печінки).
Метронідазол та тинідазол: Метронідазол, або альтернативно тинідазол, є основою терапії лямбліозу, трихомоніазу та амебіазу. З них амебіаз представляє найбільшу проблему, оскільки одного лише метронідазолу недостатньо для знищення цього кишкового паразита. 12 Медикаментозна терапія амебіазу, як правило, повинна складатися з «просвічуючого агента», який здатний викорінити просвітні (кишкові) інфекції. Якщо інфекція є лише просвітньою, а пацієнт протікає безсимптомно, тоді просвічувальний засіб можна використовувати окремо. 13 Прозорими речовинами, доступними для використання в США, є йодохінол та паромоміцин. 12 Однак, якщо є симптоми або захворювання є позакишковим, необхідно також використовувати системний засіб, такий як метронідазол або тинідазол. Метронідазол 750 мг дають всередину тричі на день або 500 мг внутрішньовенно кожні 6 годин протягом 10 днів. Тетрациклін (за наявності) є найбільш часто використовуваним альтернативним системним засобом для легкої та важкої кишкової інфекції; ще одна альтернатива - еритроміцин - може бути розглянута при інфекції легкої та середньої тяжкості.
При абсцесі печінки або іншому позакишковому захворюванні метронідазол або тинідазол все ще є переважним агентом, і їх можна поєднувати з хлорохіном для додаткової ефективності. У випадках резистентності або непереносимості метронідазолу та тинідазолу рідко може застосовуватися дегідроеметин або еметин плюс хлорохін протягом 21-23 днів. Дегідроеметин та еметин слід вводити підшкірно або внутрішньом’язово, і вони не є комерційно доступними в США 12
Лікування лямбліозу простіше і, як правило, може бути здійснено за допомогою низьких доз курсу метронідазолу (наприклад, 250 мг тричі на день під час їжі протягом 5 днів) або одноразової дози 2-г тинідазолу під час їжі. Якщо метронідазол або тинідазол не можна використовувати або він неефективний, нітазоксанід або паромоміцин також є варіантом. 12,14
Трихомоніаз, будь то вагінальний або уретральний (найпоширеніші місця), також легко піддається лікуванню, часто однією дозою 2 г метронідазолу. Однак ця велика разова доза часто викликає диспепсію, і в якості альтернативи може бути призначений метронідазол у дозі 500 мг двічі на день протягом 7 днів (або подібний режим). Тинідазол може також замінювати метронідазол і є принаймні таким же ефективним. Важливо зазначити, що інтравагінальний метронідазол призначений для бактеріального вагінозу, а не трихомонади вагінальний. 12,15,16