Медикаментозне лікування хребетного остеохондрозу Грамотно про здоров’я на iLive

Медичний експерт статті

Неврологічні ускладнення остеохондрозу хребта є важливою медико-соціальною та економічною проблемою. Велика кількість пацієнтів працездатного віку щороку змушені витрачати багато часу та грошей на зупинку та попередження ускладнень цієї хвороби. У зв’язку з цим актуальність проблеми вибору раціонального лікування остеохондрозу зрозуміла. Як відомо, це лікування є складним і включає як призначення ліків (фармакотерапія), так і використання немедикаментозних методів терапії, а також хірургічне лікування. Зупинимось детальніше на можливостях фармакотерапії. Основні напрямки - вплив на больовий синдром, м’язово-тонічний компонент, поліпшення мікроциркуляції та трофіка тканин.

Важливою складовою лікування є призначення знеболюючих препаратів, які потрібно приймати курсом (по годинах), не чекаючи посилення болю. Найчастіше застосовують анальгін, парацетамол, седальгін. У перші дні гострого больового синдрому застосовують суміші, що містять поряд із знеболюючими засобами зневоднюючі (деконгестанти), протизапальні, міорелаксанти, седативні засоби. Анальгін (1-2 мл 50% розчину) та анальгетики інших груп - баралгін (5-10 мл), новокаїн (від 20 до 100 мл 0,5% розчину) часто поєднують з призначенням гідрокортизону (20-40 мг ), лазикс (20-40 мг), амінофілін (10 мл 2,4% розчину), транквілізатори (реланіум 1-2 мл), вітамін В 12 (до 2000 мкг на прийом). Крапельне введення цих сумішей (у різних сумісних комбінаціях) можна проводити 2 рази на день. Застосування новокаїну можливо в різних розведеннях та його похідних тримекаїн (0,5-0,25%), совкаїн (0,5-10%); лідокаїн (0,5; 1; 2%)

Приблизний склад сумішей:

Розчин дипірону 50% - 1,0 Но-шпа - 2 г Лазикс - 40 мг Розчин новокаїну 0,25% - 100,0 Фіз. Розчин - 150,0 - в/в крапельно
Баралгін - 5,0 Реланіум - 2,0 Дексазон - 4 мг Новокаїн - 0,25% - 50,0 Глюкоза - 5% - 200,0 - в/в крапельниці
Анальгін 50% - 2,0 В 12 - 1000 мкг No-shpa - 2% - 2,0 Реопірин - 5,0 - В/м

Дегідратаційний (протинабряковий) комплекс лікування показаний переважно пацієнтам із важким корінцевим синдромом. Найчастіше в цій ситуації використовують салуретики швидкої дії або дексазон. Не існує єдиної думки щодо ефективності цих препаратів.

При прийомі per os спостерігається пряма пошкоджуюча дія диклофенаку на клітини слизової оболонки шлунка з пошкодженням мітохондрій та дисоціацією окисного фосфорилювання. Тому за наявності ознак ураження шлунку та дванадцятипалої кишки 12 перевага віддається свічковим формам диклофенаку, таким як, наприклад, супозиторії дикловіту (по 50 мг кожен). Показано, що тривалість дії супозиторію дикловіт більше тривалості таблетованої форми. Це зменшує кількість доз препарату на добу, що має велике значення, особливо для пацієнтів літнього віку. Супозиторії Дикловіт зазвичай застосовують 2 рази на день (монотерапія) або в комбінованій терапії: вдень пацієнт отримує ін’єкції або таблетки, а вночі - супозиторії, що створює найкращий терапевтичний ефект завдяки більш рівномірному та тривалому підтриманню концентрація препарату в крові. Для зовнішнього застосування випускається 1% дикловіт-гель .

Курс лікування препаратами групи НПЗЗ визначається лікарем залежно від тяжкості захворювання, але зазвичай не перевищує 7-14 днів.

Селективні інгібітори ЦОГ 2 типу, наприклад, моваліс, целекоксиб, рідше спричиняють побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, ніж традиційні НПЗЗ. Целекоксиб довів свою ефективність при остеоартрозі та анкілозуючому спондиліті. У той же час при хребетних больових синдромах його ефективність достовірно не встановлена. На думку деяких дослідників, препарат може служити засобом вибору у разі поганої переносимості традиційних НПЗЗ, виразки шлунку та дванадцятипалої кишки в анамнезі, а при необхідності і тривалого застосування НПЗЗ.

Поряд із системним введенням анальгетиків, при больовому синдромі та м’язово-тонічному синдромі хороший ефект мають місцеві аплікації на основі димексиду (водний розчин 10-30-50%). Димексид розбавляється 0,5-2% розчином новокаїну з розрахунку від 1 до 2. Враховуючи здатність димексиду «здійснювати» діючу лікарську речовину глибоко в тканини, доцільно включати гідрокортизон у розчин для застосування [димексид 5 мл + новокаїн 0,5% 10 мл + гідрокортизон (для внутрішньовенних ін’єкцій) 2,5 мл (75 мг)] протягом 5 днів один раз на день, а потім вольтарена [димексид 5 мл + новокаїн 0,5% 10 мл + вольтарен 3 мл] протягом 5 днів 1 раз на день. Для аплікацій 5-шарову марлю просочують відповідним розчином і наносять на проекцію больових точок (для місцевої термопов’язки) протягом 30-40 хвилин 1 раз на день. Загальний курс місцевого застосування становить 10 процедур: 5 - з гідрокортизоном і 5 - з вольт-ареною.