Міф Міф Так! 10 найкращих міфів про лапароскопічні смуги шлунку Баріатричні часи

Джефф Аллен, доктор медицини

баріатричні

Доктор Аллен - доцент кафедри хірургії, Університет Луїсвілля, Луїсвілл, Кентуккі

Розкриття інформації: Доктор Аллен отримує фінансову підтримку для Карла Сторца, Allergan Health, Ethicon Endosurgery та Gore.

Вступ

Я працюю хірургом, регулятором, проктором та консультантом для регульованої стрічки шлунка Lap-Band®. На цих роботах одна з найважливіших речей, які я роблю, - це відповідати на запитання про пристрій. Ці питання надходять від пацієнтів, інших хірургів, медсестер та лікарів, що направляють, щоб назвати декілька. Розмовляючи з цими людьми, я усвідомлюю, що існує низка заздалегідь вироблених уявлень та помилок щодо шлункових смуг. Мета цієї статті - розкрити та розвіяти міфи про Lap-Band®.

1. Групи не працюють.

Історично склалося так, що серед баріатричних хірургів існував розділ, щодо якого операція вища: шлункова смуга або шлунковий шунтування. Шлункова смуга, як правило, втрачає вагу повільніше, ніж шлунковий шунтування, але це значно безпечніше. Поки
Lap-Band® був сенсацією протягом ночі в Європі, Латинській Америці та Австралії, початкові дослідження в США не вражали, оскільки втрата ваги становила менше 40 відсотків (EWL). Однак з часом - завдяки вдосконаленню хірургічної техніки та стратегій адаптації - численні американські серії показали чудову втрату ваги, низьку захворюваність та дуже низьку смертність. [1–3] Крім того, довготривалі результати в деяких серіях показали, що Band® буде більш успішним, ніж шлунковий шунтування через п’ять років. [4]

Поділ між цими двома операціями є непотрібним. І шлункова смуга, і шлунковий шунтування надійні, ефективні та безпечні. Крім того, шлунково-кишкова гастректомія та дуоденальний перемикач (DDS) пропонують додатковий вибір. Хоча може бути важко передбачити, яка операція буде найкращою для окремого пацієнта, суть полягає в тому, що більшість пацієнтів отримає велику користь від однієї з цих операцій.

2. Пристрій не підходить для пацієнтів віком від 17 років.

Баріатрична хірургія у підлітків та підлітків завжди була спірним питанням. Оскільки підлітки також страждають від надмірної ваги, оперативне втручання зараз стає можливим варіантом для хворого на ожиріння пацієнта, якому менше 18 років. Раніше багато хірургів вирішили зробити шлунковий шунтування підліткам, але збільшили вимогу до ваги вище рекомендацій Національного інституту охорони здоров’я (індекс маси тіла [ІМТ] вище 50 кг/м2, наприклад). Оскільки більшість підлітків з ожирінням стають хворі на ожиріння у дорослих, здається, що ця логіка хибна, і, можливо, кваліфікаційна вага для операції насправді повинна бути меншою, ніж у дорослого.

Лікарі Рен і Філдінг провели одне з найбільших початкових американських досліджень використання Lap-Band® у підлітків5. У цій серії 53 пацієнти у віці від 13 до 17 років перенесли операцію на шлунку. Пацієнти мали початковий середній ІМТ 47,6 кг/м2 і втратили 50 відсотків надмірної маси тіла через 18 місяців після операції. Слідчі виявили, що накладання смуг на потяг є безпечним та ефективним лікуванням підлітка, що страждає ожирінням.

Вставка продукту Lap-Band® означає, що пристрій призначений для використання у дорослих віком від 18 років. Таким чином, розміщення у пацієнта віком до 18 років вважається неприйнятним і може піддати баріатричного хірурга, його команду та лікарню додатковому ризику відповідальності у разі ускладнення. З цієї причини, і оскільки використання пристрою у підлітка все ще вивчається, рекомендується хірургу розміщувати шлункові стрічки у пацієнтів віком до 18 років лише як частину затвердженого протоколом Організаційного комітету з контролю.

3. Вони протипоказані супер-ожирілим.

Лікування пацієнтів з ІМТ понад 60 кг/м2 (тобто надмірно ожирінням) також є суперечливою темою. На додаток до шлункової смуги, інші варіанти включають шлунковий шунтування, біліопанкреатичний шунтування або DDS та резекцію втулки. Оскільки група людей має нижчий рівень смертності, ніж інші операції, і саме у цих пацієнтів частіше виникають важкі каскадні ускладнення, я вважаю, що це ідеальне рішення. Нещодавнє дослідження, проведене на 53 пацієнтах в Америці з ІМТ більше 60 кг/м2, показало, що за 18 місяців ці пацієнти втратили 43 відсотки надмірної маси тіла. [6] Автори відзначають, що надмірно ожиріння буде худнути повільніше, ніж пацієнти з нижчим ІМТ. Усі чотири хірургічні варіанти лікування пацієнта з надмірною ожирінням виявляються успішними. Перевагою шлункової смуги в цій групі є зниження рівня смертності.