Міфи та помилки про запори; Чутлива кишка
Конфіденційність та файли cookie
Цей сайт використовує файли cookie. Продовжуючи, ви погоджуєтесь на їх використання. Дізнайтеся більше, зокрема, як керувати файлами cookie.
У 2005 році група старших гастроентерологів, пишучи в American Journal of Gastroenterology, поставила під сумнів низку загальноприйнятих думок щодо причин та лікування хронічних запорів. Нещодавно мені колега надіслав копію їх статті, змусивши переглядати їхні висновки.
Автоінтоксикація
Це було предметом нещодавнього допису, в якому я переглянув останні дані, які свідчать про те, що зміни мікробіому товстої кишки, пов’язані із застоєм товстої кишки, можуть спричинити чи стимулювати вивільнення хімічних речовин, які можуть спричинити ефекти в багатьох частинах тіла.
Доліхоколон
Автори припустили, що немає жодних доказів того, що подовжена товста кишка обов’язково є причиною тривалого запору або пов’язана з ним. Якщо це так, то виникає питання, з чим це пов’язано? Я кажу це з певною зацікавленістю, тому що кілька років тому я пройшов віртуальну колоноскопію в клініці на вулиці Гарлі, переглядаючи цю процедуру для мережі IBS. Це продемонструвало більше дивертикулів, які я передбачав для чоловіка років п’ятдесяти та подовженої товстої кишки. Це правда, я не страждав запорами, але протягом багатьох років я насолоджувався дієтою з високим вмістом клітковини. Отже, цікаво, чи подовжена товста кишка є не стільки причиною запору, скільки результатом дієти, яка зазвичай використовується для її лікування.
Коливання статевих гормонів.
Мене здивувало, що автори дійшли висновку, що коливання менструальних статевих гормонів відігравали мінімальну роль у зміні функції кишечника. Сильний запор у репродуктивні роки частіше зустрічається у жінок порівняно з чоловіками, і відомо, що прогестерон може затримати час транзиту або експериментально, або протягом останнього триместру вагітності. Свої висновки автори в основному базували на дослідженні, проведеному лише у 18 «нормальних» жінках. Хоча середній час проходження товстої кишки був продовжений під час лютеїнової (останньої) фази менструального циклу і вага стільця був нижчим, результати в цій невеликій вибірці не досягли статистичної значущості.
Результати можуть бути різними у пацієнтів із СРК. У попередньому дописі я цитував докази того, що жінки з СРК страждають на більш болісні менструації та передменструальні симптоми, ніж жінки без них. Здуття живота і запор частіше спостерігаються у другій половині циклу у жінок з СРК, тоді як біль у животі, нудота та діарея, як правило, посилюються безпосередньо перед періодом і досягають крещендо в перший-другий день менструального циклу. Вони також можуть страждати від втоми, болю в спині та безсоння під час менструації. Фізіологічні записи у жінок із СРК показали, що ректальна чутливість перебільшена безпосередньо перед і під час менструації.
Гіпотиреоз
Незважаючи на твердження в підручниках з медицини, що гіпотиреоз (мікседема) є визнаною причиною запорів, автори не змогли знайти достовірних даних про поширеність гіпотиреозу у пацієнтів з важкими запорами. Одне обмежене дослідження, опубліковане 46 років тому, припустило, що гіпотиреоз може бути пов'язаний зі зниженою частотою стільця, тоді як тиреотоксикоз може бути пов'язаний із підвищеною частотою стільця.
Дефіцит клітковини
Протягом багатьох років припускали, що дієта з дефіцитом клітковини відповідає за хронічні запори. Хоча доказів, що підтверджують такий висновок, було небагато, існувало безліч даних, що свідчать про те, що дієта, багата клітковиною, може допомогти полегшити запор. Тим не менше, у визначному дослідженні на СРК Френсіс та Уорвелл припустили, що грубий мозок пшениці може погіршити інші симптоми, зокрема біль та здуття живота. Подальші дослідження ставили під сумнів цей висновок. В даний час дієта з високим вмістом клітковини все ще розглядається як перша лінія лікування запору. Деякі люди із запорами можуть отримати користь від грубих пшеничних висівок, хоча багато гастроентерологи та дієтологи припускають, що більшість розчинних клітковин можуть переноситися більшістю.