Міграція кліпсів після лапароскопічної холецистектомії; Звіт про справу та огляд літератури

Алі Гавідель

1. Дослідницький центр хвороб печінки та шлунково-кишкового тракту, Університет медичних наук Тебріза, лікарня Імам Реза, Східний Азербайджан, Іран

Анотація

Постхолецистектомічна міграція кліпів є рідкістю і може призвести до ускладнень, таких як жовчні камені, пов’язані із кліпсом. Більшість таких випадків повідомлялося як повідомлення про випадки. У цьому дослідженні розглядається випадок міграції кліщів після холецистектомії. Це може статися в будь-який час, але зазвичай відбувається медіана 2 років після холецистектомії. Клінічні прояви подібні до таких із первинним або вторинним холедохолітіазом. З більшістю випадків можна успішно керувати за допомогою ERCP.

ВСТУП

Лапароскопічна холецистектомія, впроваджена в арсенал хірургії травлення, зараз швидко замінює звичайну холецистектомію. 1 Ця нова процедура займає більше часу, ніж відкрита холецистектомія /, але вона має численні переваги, такі як: зменшення післяопераційного болю, коротший термін перебування в лікарні та повернення до повної активності, а також мінімальний розріз живота та подальший рубцювання. 2,3

Незважаючи на те, що багатьма опублікованими випадками керували дуже вмілі хірурги, повідомлялося про серйозні ускладнення. 4 Деякі ускладнення, такі як крововилив у ложе жовчного міхура, вимагають подальшого втручання за допомогою звичайної відкритої хірургії, тоді як інші, такі як травма жовчних проток або перфорація товстої кишки, вимагають лапаротомії протягом декількох днів після процедури. У цьому звіті ми описуємо випадок ускладнення, яке сталося через два місяці після лапароскопічної холецистектомії.

ЗВІТ ПРО СПРАВУ

44-річна жінка була госпіталізована до нашого центру із сильним болем у животі, температурою та жовтяницею протягом 48 годин. Два місяці раніше була проведена лапароскопічна холецистектомія при жовчнокам’яній хворобі. Через кілька днів після лапароскопічної холецистектомії діагностували підпечінкову колекцію та дренували за допомогою ультразвукового контролю через шкірний дренаж. Період подальшого спостереження не відбувся.

Під час прийому в нашому центрі вона була гарячковою (39 ° C) і з жовтяницею. Печінка не пальпувалася. Тести функції печінки були ненормальними: аланінамінотрансфераза становила 135 од/л (від 1 до 50 од/л), аспартатамінотрансфераза - 124 од/л (від 1 до 50 од/л), лужна фосфатаза - 270 од/л (від 37 до 111 од)/Л, а загальний білірубін становив 3 мг/дл. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) показала жовчні протоки з нормальним калібром, відсутність витоку жовчі з кістозної протоки, а кліпси розташовувалися в дистальній частині загальної жовчної протоки (рисунок 1) Затискачі легко видаляли за допомогою кошика Dormia після ендоскопічної папілотомії. Через місяць спостереження пацієнтка протікала безсимптомно. Вона все ще не відчувала симптомів і добре працювала через 6 місяців після виписки з лікарні.

холецистектомії

Холангіограма, отримана ERCP

ОБГОВОРЕННЯ

Холелітіаз є загальним явищем, а холецистектомія є вибором лікування симптоматичного захворювання. Холецистектомія - одна з найпоширеніших операцій у клінічній практиці. У США щорічно проводиться понад півмільйона таких процедур. 1 З моменту впровадження лапароскопічної техніки лапароскопічна холецистектомія (ЛХ) стала золотим стандартом для лікування симптоматичної хвороби жовчнокам’яної хвороби. 1,2 Повідомляється, що ускладнень, пов’язаних з ЛК, становить 3–5 Недавні звіти показали нижчий та порівнянний рівень ускладнень. 6

Ускладнення можна класифікувати на ранні або пізні. 7 Ранні ускладнення включають травми жовчних проток, кровотечі та ранні інфекції. Більшість таких ускладнень незначні і ними легко впоратись. Однак серйозні ранні ускладнення, такі як великі травми жовчних проток, пов'язані з тривалим перебуванням у лікарні, необхідністю подальших оперативних втручань та потенційними довгостроковими ускладненнями, такими як стриктури, що все може призвести до збільшення витрат на охорону здоров'я. 7,8 Вони також пов'язані із судовими справами. 9

Пізні ускладнення включають жовчні стриктури та міграцію кліпсу після холецистектомії (PCCM).

З моменту його впровадження хірургічні гемостатичні затискачі широко використовуються і, як правило, вважаються дуже безпечними. Міграція кліпів у жовчну протоку з утвореними кам’яними утвореннями добре відома. 10 Перший випадок PCCM був зареєстрований у 1978 р. 11 Незважаючи на збільшення кількості холецистектомій, що проводяться щороку, PCCM залишається рідкістю. Окрім міграції в біліарне дерево, також повідомлялося про PCCM, що призводить до інших ускладнень, таких як виразка дванадцятипалої кишки або емболія кліпсу. 12–14 Ми розглянули та представили характеристики та результати лікування випадку ПККМ, що призвів до жовчних ускладнень.

Клінічними симптомами є біль у животі, жовтяниця, лихоманка, нудота/блювота, втрата апетиту, свербіж, втрата ваги, обструктивна жовтяниця, холангіт (± септичний шок), жовчна коліка, гострий панкреатит, випадкові виявлення, порушення функції печінки/свербіж та кліп у ненормальному положенні на рентгенографії.

PCCM з наслідками жовчовивідних ускладнень є рідкістю, повідомляється лише про 100 випадків, незважаючи на велику кількість холецистектомій, що проводяться щороку. Більшість опублікованих звітів походять з трьох основних континентів (Північної Америки, Європи та Азії), що відображає велику кількість холецистектомій, проведених у цих регіонах. Кількість повідомлених PCCM в літературі досягла максимуму в період 1994-1998 рр., І це корелювало із введенням LC. Це також корелювало з вищими показниками ускладнень ЖК, про які повідомлялося протягом початкового періоду, і було віднесено до кривої навчання для цієї процедури. 13 Оскільки LC став стандартним методом лікування жовчнокам’яної хвороби в поєднанні з кращими навчальними програмами, рівень ускладнень LC знизився. Можливо, це спричинило подальше зменшення кількості повідомлених випадків. За останні 5 років (2004–2008) у 12 публікаціях було зареєстровано лише 13 випадків. 14-17