Мікробіота кишечника та макробіотична дієта Ma-Pi 2 при лікуванні діабету 2 типу
Листування: Франческо Фаллукка, професор, Фонд “In Unam Sapientiam”, Університет La Sapienza, Largo Ettore Marchiafava 1, 00161 Рим, Італія. [email protected]
Анотація
За останні 10 років поширеність цукрового діабету 2 типу (T2DM) надзвичайно зросла у всьому світі, що зумовлено зростанням кількості людей із надмірною вагою та ожирінням. Доведено, що ряд дієт є ефективними для лікування СД2: середземноморська дієта, вегетаріанська дієта та низькокалорійна дієта. Результати досліджень однозначно вказують, що ефективність цих дієт пов'язана не лише з біохімічною структурою окремих поживних речовин, які вони містять. Цей огляд обговорює цей момент з посиланням на потенційну роль кишкової мікробіоти у діабеті. Макробіотична дієта Ma-Pi 2 багата вуглеводами, цільнозерновими продуктами та овочами, без тваринного жиру чи білка та доданого цукру. У коротко- та середньострокових дослідженнях, проведених на пацієнтах із СД2, встановлено, що дієта Ма-Пі 2 значно покращує показники метаболічного контролю, включаючи глюкозу в крові натще, глікозильований гемоглобін, ліпідний профіль сироватки, індекс маси тіла, масу тіла і кров'яний тиск. Дієта також може змінити склад мікробіоти кишечника, що може додатково вплинути на контроль глікемії. Як результат, дієта Ma-Pi 2 може вважатися валідним додатковим коротко- та середньостроковим лікуванням СД2.
Основна порада: Дисбаланс мікробіоти кишечника (дисбіоз) пов’язаний із захворюваннями, включаючи діабет. У коротко- та середньострокових дослідженнях, проведених на хворих на цукровий діабет 2 типу (Т2ДМ), дієта Ма-Пі 2, багата вуглеводами, цільнозерновими продуктами та овочами, без тваринного жиру чи білка та доданого цукру, була встановлено, що значно покращують показники метаболічного контролю, включаючи глюкозу в крові натще, глікозильований гемоглобін, ліпідний профіль сироватки крові, індекс маси тіла, масу тіла та артеріальний тиск. Дієта також може змінити склад мікробіоти кишечника. Отже, дієту Ма-Пі 2 можна вважати валідним додатковим коротко- та середньостроковим лікуванням СД2.
ВСТУП
За останні 10 років поширеність цукрового діабету 2 типу (T2DM) в Італії значно зросла; В даний час приблизно 3,3 мільйона людей діагностують T2DM (5,5% від загальної кількості населення), і ще мільйон людей, як вважають, постраждали, але поки не діагностовано. Очікується, що ці цифри збільшаться найближчим часом, і, за підрахунками, 9,0% населення матиме T2DM до 2030 року [1]. Подібне збільшення очікується в інших європейських країнах, і в цілому до 2035 року кількість людей з діабетом досягне 592 мільйонів - збільшення на 55% порівняно з даними 2013 року [2].
Це збільшення поширеності T2DM, на яку припадає приблизно 90% усіх випадків діабету, безумовно зумовлене збільшенням кількості осіб із надмірною вагою або ожирінням [3]. Дійсно, ризик діабету буквально зростає, коли вага нагромаджується; підвищення індексу маси тіла (ІМТ) з 21 кг/м 2 (здоровий) до 35 кг/м 2 (ожиріння) може збільшити ймовірність розвитку захворювання в 80 разів [4]. Відповідно до зростання поширеності діабету, очікується, що у всьому світі кількість дорослих ожирінням, а також частоти захворювань, пов’язаних із ожирінням (наприклад, ішемічна хвороба серця та інсульт, гіпертонія та артрит) та пов'язані з цим витрати на охорону здоров’я у всьому світі. протягом наступних 20 років [4,5].
Тому СД2 та ожиріння, а також пов'язані з ними ускладнення та витрати є одними з найбільш актуальних проблем охорони здоров'я, з якими зараз стикається суспільство. Незважаючи на вдосконалення нашого розуміння T2DM та розробку нових методів діагностики та лікування, ми все ще не можемо контролювати цю епідемію. Існує вирішальна потреба у пошуку ефективних, простих, прагматичних, стійких та дешевих втручань (наприклад, тих, що спрямовані на зміну способу життя, таких як фізичні вправи та дієта).
Останні огляди висвітлюють переваги фізичних вправ при T2DM [6]. В Італії італійське дослідження діабету та фізичних вправ [7-10] сприяло цим свідченням та допомогло надати визначення та стандарти, що використовуються Американським коледжем спорту та медицини та Американською асоціацією діабету (ADA). Проте, незважаючи на загальновизнані переваги фізичних вправ для пацієнтів із СД2, виконання рекомендацій щодо фізичних вправ виявилось складним. Причини цього включають недостатню відповідність пацієнтів, недостатнє знання/обізнаність щодо переваг серед лікарів загальної практики, діабетологів чи спеціалістів з фізичних вправ, а також відсутність спеціальних засобів [11]. Крім того, для того, щоб бути успішними, вправи на фізичних вправах у осіб із СД2 зазвичай потребують інтенсивного консультування та нагляду з боку медичних працівників або фахівців з фізичних вправ.
Як результат, останнім часом увага приділяється менше фізичним вправам, а більше дієті; дієтотерапія (як втручання у спосіб життя), з додатковим лікуванням або без нього, є ефективною та безпечною альтернативою для лікування T2DM [12]. Різні когортні дослідження показали, що обрані схеми здорового харчування, в основному характеризуються більшим споживанням фруктів та овочів, пов'язані з меншим ризиком діабету [13]. У цьому огляді ми розглядаємо деякі різні дієти, які продемонстрували свою ефективність для лікування Т2ДМ, зокрема макробіотичну дієту Ма-Пі 2, та досліджуємо потенційну роль мікробіоти кишечника у Т2ДМ.
Середземноморська дієта
Дієта середземноморського типу - це дієта, що включає: велике споживання злаків, зернових, фруктів, овочів, бобових, горіхів; оливкова олія як основне джерело жиру; від низького до помірного споживання риби та птиці; відносно низьке споживання червоного м’яса; і помірне споживання вина, як правило, під час їжі [14].
На основі цього визначення численні епідеміологічні дослідження показали сприятливі наслідки цієї дієти [15-17]. Про такі дієти повідомлялося в двох проспективних дослідженнях [18,19] та одному дослідженні з втручаннями [20], що було пов'язано зі зниженим ризиком діабету. Однак роль середземноморської дієти у контролі ваги залишається суперечливою [21], що свідчить про те, що захисний ефект цієї дієти від діабету базується не на контролі ваги, а на ряді її дієтичних характеристик. В даний час незрозуміло, який компонент середземноморської дієти найбільше сприяє її сприятливому впливу.