Мікроцитарна анемія - огляд тем ScienceDirect

Пов’язані терміни:

  • Таласемія
  • Альфа-таласемія
  • Гіпохромна анемія
  • Бета-таласемія
  • Мутація
  • Гемоглобін альфа-ланцюг

Завантажити у форматі PDF

огляд

Про цю сторінку

Мікроцитарна анемія

Диференціальний діагноз мікроцитарної анемії включає дефіцит заліза, α- або β-таласемію, гемоглобінопатію, отруєння свинцем, хронічне запалення, дефіцит міді та атрансферинемію. Представлені ознаки для оцінки включають кровотечу, блідість, жовтяницю та симптоми хронічного захворювання/запалення (лихоманка, біль). Історія хвороби повинна включати анамнез дієти на симптоми піка, етнічну приналежність (таласемія, гемоглобінопатія), жовтяницю або спленомегалію в анамнезі та сімейну історію жовтяниці. Вік пацієнта важливий, оскільки дефіцит заліза часто зустрічається у дітей у віці від 6 до 36 місяців та у дівчат-підлітків, які мають менструації та мають неоптимальну дієту. Історія зростання та вплив свинцю важливі.

Фізичне обстеження включає життєво важливі показники, серцево-судинний статус (синкопе, задишка, зниження толерантності до фізичних навантажень), ріст (затримка росту при хронічному захворюванні), жовтяниця, спленомегалія, лобове надходження (таласемія) та ознаки системних захворювань (інфекція, судинний колаген захворювання, злоякісні утворення).

Лабораторна оцінка повинна включати загальну кількість клітин крові (CBC) та кількість ретикулоцитів (зверніть увагу на нормальні значення для віку). Зверніть увагу на показники еритроцитів, оскільки кількість еритроцитів зазвичай збільшується при таласемії, хоча це не є надійним параметром у дітей віком до 48 місяців, а середній об’єм клітин (MCV)/еритроцитів (РБК) менше 13 сприяє таласемії . Ширина розподілу еритроцитів (RDW), як правило, збільшується при дефіциті заліза, але не з ознакою таласемії. Зверніть увагу, що нормальні значення змінюються залежно від віку. Перегляньте мазок периферичної крові.

Лікування дефіциту заліза складається з елементарного заліза від 4 до 6 мг/кг/24 години, розділеного два-три рази на день. Елементарне залізо найкраще засвоюється з вітаміном С. Реакцію на лікування слід перевіряти протягом 1-2 тижнів після початку прийому заліза. Обмежте коров’яче молоко до 24 унцій на день або менше.

При середньо важкій мікроцитарній анемії діагноз дефіциту заліза слід ставити лише з наявністю в анамнезі дієти, бідної залізом (у віці від 6 до 36 місяців) або з поясненням крововтрати без анамнезу та фізичного обстеження, що передбачає іншу причину.

При важкій мікроцитарній анемії зверніться до гематолога. Подумайте про госпіталізацію.

Ретикулоцитоз повинен спостерігатися протягом декількох днів після початку терапії залізом, а гемоглобін повинен починати збільшуватися протягом першого тижня. Якщо це не так, зважайте на постійні втрати заліза, погану відповідність або інші причини, що сприяють анемії. Залежно від віку, розгляньте можливість подальшої оцінки дефіциту заліза. Порадьтеся з гематологічною консультацією, якщо її не вдається легко скорегувати або виявити таласемію або гемоглобінопатію. Корекція основного захворювання при хронічному запаленні корисна для виправлення анемії.

Периферичний мазок може відображати гіпохромію (дефіцит заліза), клітини-мішені (таласемія) або базофільне защемлення (нестабільний гемоглобін, таласемія, отруєння свинцем). Додаткові дослідження включають вільний еритроцитарний порфірин (FEP), феритин, загальну здатність зв’язувати залізо (TIBC), сироваткове залізо та рівень свинцю. Феритин у сироватці крові, як правило, має низький рівень дефіциту заліза (низький вміст заліза в сироватці крові), але високий рівень анемії при хронічному запаленні (низький вміст заліза в сироватці крові). Феритин у сироватці може бути хибно нормальним або підвищеним при гострій хворобі. TIBC зазвичай підвищений при дефіциті заліза та нормальний або низький при анемії хронічного запалення. Кількісний електрофорез гемоглобіну показує підвищений вміст А2 або F (плода) при β-таласемії, гемоглобіну S більше, ніж гемоглобіну А, при β-таласемії серпа та гемоглобіну С або Е при порушеннях гемоглобіну С або Е. Зазвичай це нормально для ознаки α-таласемії, за винятком новонароджених, коли присутній гемоглобін Барта.

Отруєння свинцем було пов'язане з мікроцитарною анемією, але більша частина анемії, пов'язана з отруєнням свинцем, зумовлена ​​співіснуванням дефіциту заліза. Важливо оцінити наявність отруєння свинцем.

Терапію залізом слід продовжувати, поки запаси заліза не поповняться. Слід ретельно дослідити можливість крововтрати, коли у дітей старше 3 років або у дітей молодшого віку з достатньою кількістю заліза діє дефіцит заліза.

Гематологія та старіння

Мікроцитарна анемія

Мікроцитарні анемії характеризуються еритроцитами із середнім корпускулярним об’ємом менше 80 fl. Основними причинами мікроцитарної анемії у дорослих є дефіцит заліза, запальні захворювання та таласемія.