Мистецтво та наука про діабетичний спектр лікування ожиріння
Більшість з нас пам’ятає часи, коли Людина Мальборо була чудовим образом романтичного, міцного індивідуаліста. Незважаючи на те, що, як відомо, куріння сигарет збільшує ризик для здоров'я ще в 1940-х роках, куріння широко рекламувалось як серед дорослих, так і серед дітей, починаючи з 1950-х років. На тлі зростаючих доказів зв’язку тютюну із захворюваністю та смертністю ця практика продовжувалась і в 1990-х роках, перш ніж застосовуватись будь-які маркетингові обмеження. Насправді, у 1992 році найвідоміший чоловік Marlboro Man, Уейн Макларен, з’явився на щорічних зборах акціонерів корпорації Phillip Morris Corporation і попросив компанію добровільно обмежити свою рекламу, особливо для дітей. Макларен, як і тисячі курців до нього, вмирав від раку легенів.
Протягом десятиліть тютюнова промисловість витрачала мільярди доларів на гламурне куріння - поведінку, яка зараз майже загальновизнана як небезпечна, а в деяких випадках і смертельна звичка. В останні роки громадська та політична підтримка дедалі більше сприяє обмеженню збуту та споживання тютюнових виробів. Ці обмеження було важко виграно проти аргументу, що куріння має бути особистим вибором, і курці повинні приймати наслідки своїх власних дій. Однак, коли з'явилися докази того, що тютюн шкодить не лише курцям, а й суспільству в цілому, громадська думка похитнулась, і відбулася реформа політики. Обмеження маркетингу тютюну та куріння були розпочаті лише після десятиліть прихильності науковців, політиків та прихильників державної політики, що працюють разом.
Сьогодні ми стикаємося з тривожною епідемією ожиріння. Етіологія цієї епідемії складна і на неї впливають економічні, психосоціальні та фізіологічні фактори, всі з яких розглядаються в цьому розділі "Діабетний спектр від досліджень до практики" та інших місцях цього журналу.
У цьому розділі «Від досліджень до практики» ми зосереджуємось на ожирінні та на тому, як ми, як спеціалісти з охорони здоров’я, можемо найкраще вирішити цю критичну проблему здоров’я. Пацієнтам із ожирінням, які страждають на цукровий діабет 2 типу, втрата ваги часто призначається як найбільш ефективне лікування захворювання. Своєчасна редакційна стаття цього випуску моєї спільної запрошеної редакції Маріон Дж. Франц, MS, RD, LD, CDE (стор. 133), дає об’єктивний огляд переваг схуднення для людей із діабетом 2 типу. Цей ретельний огляд наявних даних кидає виклик поширеній думці, що втрата ваги неминуче призводить до поліпшення контролю глікемії. Хоча було продемонстровано, що втрата ваги та підвищена фізична активність є критично важливими для профілактики діабету, корисні результати від помірної втрати ваги у людей із існуючим діабетом неоднозначні та суттєво залежать від того, наскільки прогресувала хвороба.
Ожиріння розвивається внаслідок дисбалансу між кількістю споживаної енергії та витраченою енергією. Причини надмірного споживання енергії багатофакторні; однак мало хто заперечує, що ми недостатньо замислюємось над їжею, яку їмо. Насправді повідомлення про їжу настільки всюдисущі, що як культуру американців можна описати як одержимих їжею. Ця надмірна увага до їжі дорівнює одержимістю досягненням чи збереженням стрункої статури. Взаємозв'язок між психологією, ставленням до їжі та харчовою поведінкою вдумливо досліджується в першій статті нашого розділу дослідження Ракель Франціні Перейра, MS, RD, та Marle Alvarenga, MS, PhD (с. 141). Ці автори пропонують деякі практичні стратегії для виявлення та управління порушеннями харчування.
Зростання ожиріння серед дітей є, мабуть, найбільш тривожною проблемою здоров'я нашого часу. Як зазначено у нашій другій статті (стор. 147) Стівена У. Пондера, доктора медицини, FAAP, CDE та Міган А. Андерсон, MS, RD, LD, CDE, поширеність ожиріння у дітей, як очікується, досягне 20% 2010. Пондер та Андерсон окреслюють практичні рекомендації щодо обстеження дітей на надмірну вагу та ожиріння, а також корисні стратегії для консультування сімей з питань профілактики ожиріння та рекомендації щодо призначення відповідних методів лікування для цієї групи населення.