Моделі профілактики дитячого ожиріння у Швеції - FullText - Факти ожиріння 2018, вип
Доктор Карл-Ерік Флодмарк
Одиниця дитячого ожиріння
Університетська лікарня Сконе
20502 Мальме, Швеція
Статті, пов’язані з "
- Електронна пошта
Анотація
Описано вплив дитячого ожиріння на шведську систему охорони здоров’я. Дитяче ожиріння та діабет 2 типу зростає протягом останніх 10 років, але не діабету 1 типу. Отже, необхідна профілактика. Як визначити профілактику ожиріння? Чи можна лікування дитячого ожиріння розглядати як профілактику ожиріння серед дорослих? Звичайно, це могло, але нам не вистачає довготривалих заходів з дитинства до дорослості. Однак ми знаємо, що ожиріння у дітей є фактором ризику для захворювання дорослих. Але нам потрібні довготривалі результати у дітей, щоб вони могли заявити, що ми запобігли ожирінню дорослих. Що стосується лікування дітей із зайвою вагою, тобто визначається як менш важкий рівень підвищеної маси тіла на відміну від ожиріння? Існує небагато досліджень, які обмежували лікування лише дітьми із зайвою вагою. Зазвичай лікують дітей, що страждають ожирінням, а деяких дітей із зайвою вагою додають зазвичай для збільшення вибірки дослідження. Тоді, звичайно, пропаганда здорового способу життя може представляти найбільший інтерес. Нарешті, традиційна концепція первинної профілактики, схоже, є єдиним рішенням, реалістичним на думку багатьох. Однак чіткої закономірності, коли працює первинна профілактика, немає.
Вступ
Кількість дітей на 100 000 дітей з діагнозом ожиріння серед дітей у Швеції зросла у 2-3 рази за 10 років (рис. 1). Це, звичайно, є наслідком збільшення дитячого ожиріння в суспільстві, а також зростаючих можливостей та пропозицій щодо лікування цих дітей. Зазвичай вони лікуються в педіатричних клініках Швеції, і ці клініки включені до статистичних даних, що охоплюють усі лікарні Швеції (www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish). Дані первинної медичної допомоги та лікарів загальної практики не включаються. Однак вони рідко лікують ожиріння серед дітей у Швеції.
Рис. 1
Дані вилучено із шведського національного реєстру амбулаторних пацієнтів. Дитяче ожиріння в педіатричних відділеннях або інших лікарняних клініках спостерігається протягом останніх 10 років на 100 000 дітей. Чітко збільшується кількість діагностованих дітей. Дані відсутні від лікарів загальної практики. Дивитися також www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.
Цукровий діабет 2 типу збільшився у 3 рази у хлопчиків 15-19 років та майже в 4 рази у дівчаток 10-14 років (рис. 2). Однак цифри невеликі, і існує невизначеність щодо абсолютних чисел. Це все ще може бути пов'язано зі збільшенням дитячого ожиріння у Швеції, хоча причинно-наслідковий зв'язок не може бути встановлений у цих епідеміологічних даних.
Рис.2
Дані вилучено із шведського національного реєстру амбулаторних пацієнтів. Цукровий діабет 2 типу в педіатричних відділеннях або інших лікарняних клініках демонструється протягом останніх 10 років на 100 000 дітей. Зростання спостерігається, хоча їх кількість невелика. Дані відсутні від лікарів загальної практики. Дивитися також www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.
Щодо діабету 1 типу, спостерігається незначне збільшення на 20-30% для підлітків 15-19 років (рис. 3). Здається, це значно менший приріст, ніж при діабеті 2 типу або ожирінні, що вказує на те, що в Швеції спостерігається справжнє збільшення діабету 2 типу.
Рис.3
Дані вилучено зі шведського національного реєстру амбулаторних пацієнтів. Цукровий діабет 1 типу в педіатричних відділеннях або інших лікарняних клініках демонструється протягом останніх 10 років на 100 000 дітей. Значного збільшення не спостерігається. Дані відсутні від лікарів загальної практики. Дивитися також www.socialstyrelsen.se/register/halsodataregister/patientregistret/inenglish.
Ці наслідки для системи охорони здоров'я, звичайно, дають зрозуміти, що профілактика є головним інтересом, і немає жодних ознак вирівнювання щодо впливу на систему охорони здоров'я дитячого ожиріння у Швеції.
Моделі профілактики дитячого ожиріння у Швеції
Як визначити профілактику ожиріння? Чи можна лікування дитячого ожиріння розглядати як профілактику ожиріння серед дорослих [1]? Звичайно, це могло б, але нам не вистачає довготривалих заходів з дитинства до дорослості. Однак ми знаємо, що ожиріння у дітей є фактором ризику захворювання дорослих [2,3]. Але нам потрібні довготривалі результати у дітей, щоб мати можливість стверджувати, що ми запобігли ожирінню дорослих. Хірургічне лікування може дати довготривалий результат до повноліття [4].
Що стосується лікування дітей із зайвою вагою, тобто визначається як менш важкий рівень підвищеної маси тіла на відміну від ожиріння? Існує небагато досліджень, які обмежували лікування лише дітьми із зайвою вагою. Зазвичай лікують дітей з ожирінням, а деяких дітей із зайвою вагою додають, як правило, для збільшення вибірки дослідження [5].
Тоді, звичайно, пропаганда здорового способу життя може представляти найбільший інтерес. Це так у Швеції, оскільки немає плану дій проти ожиріння серед дітей. Натомість є кілька спроб пропагувати здоровий спосіб життя. Одним із найвідоміших є 79 кроків як підґрунтя для плану дій щодо покращення харчових звичок та збільшення фізичної активності Шведського агентства охорони здоров’я та Національного агентства з питань харчування [6]. Етапи були розділені на різні політичні сфери в суспільстві, наприклад: мета No 55 повинна була дослідити вплив оподаткування на продукти, що запобігають ожирінню. Ніколи не було прийнято рішення про реалізацію плану дій і не надано фінансової підтримки. Однак обговорення в державних юридичних органах надихнуло місцеві ініціативи, наприклад, у графстві Мальме, де було прийнято план дій із конкретними цілями.