Модичні зміни; Дегенерація хребта; Рейнер; Смейл

Доктор Марк Персі, спеціаліст-рентгенолог МВС Вікторія, який раніше проводив мене щодо теми ІМТ та попереднього маніпулятивного скринінгу, також говорив зі мною про модифікаційні зміни. Раніше я до кінця не розумів клінічного значення цього терміна, і чому як фізіотерапевти ми повинні враховувати наслідки цього слова, записаного в радіологічному звіті. Доктор Персі пояснює, що ми повинні знати про них.

Що таке Modic Changes?

дегенерація

Зображення надано Google Images

Модичні зміни - це термін, який використовується для опису змін кінцевої пластини хребця, пов’язаних із дегенерацією хребта. Їх називають `` модифікованими змінами '' на честь автора доктора Модіча, який був першим лікарем, який виявив та класифікував дегенеративні зміни кінцевої пластини та зміни кісткового мозку, що оточують міжхребцевий диск.

На МРТ демонструються зміни інтенсивності сигналу в процесі дегенерації, будь то жир, набряк або склероз. Модичні зміни вважаються динамічним процесом, який може змінюватися і прогресувати, але не зафіксовано випадків, коли модичні зміни зникали (Mann, et al., 2014).

На МРТ зміни моди будуть виглядати як зміна сигналу на торцевих пластинах, паралельних диску. Вони найчастіше зустрічаються в поперековому відділі хребта, і хоча вони можуть виникати на будь-якому рівні, вони найчастіше спостерігаються при L4/5 та L5/S1. Там, де відбуваються зміни, також є змінним. Зазвичай вони трапляються спереду, але бувають також випадки, коли відбувається майже повне ураження хребців (Dr. Percy, 2015).

Існує три типи модифікаційних змін (Järvinen, et al., 2015; Mann, et al., 2014)

  1. Тип 1 - Представляє фіброваскулярні зміни в субхондральному кістковому мозку, такі як набряки та запалення. Тип I відноситься до гострі дегенеративні зміни які часто пов’язані з болем. Ці зображення відображатимуть високу інтенсивність сигналу на Т2 і низьку інтенсивність сигналу на зображеннях Т1.
  2. Тип 2 - Являє собою заміщення кістки на жирний жовтий кістковий мозок. Його можна відрізнити за підвищеної інтенсивності сигналу як на зображеннях Т1, так і на Т2.
  3. Тип 3 - Являє собою заміщення кістки кістковим склерозом там, де залишкового мозку мало. Склеротичні зміни також будуть помітні на XRAY. На зображеннях T1 і T2 є низька інтенсивність сигналу.

Зображення надано Google Images

У чому різниця між зображеннями T1 і T2 на МРТ?

МРТ не має кольору, лише відтінки сірого від яскравого до темного. Порівнюючи зображення Т1 і Т2, намагайся пам'ятати, що на Т1 рідина темна, а на Т2 рідина яскрава. Матеріал спинного мозку і кіркова кістка темніє сірого кольору на обох. Підшкірно-жирова клітковина яскравіше сіра на обох. Основною відмінністю для МРТ є яскравість сірого, яка буде відображатися рідиною. Багато патологій містять рідину, що полегшує їх перегляд під час порівняння кожного зображення.

Т1 - Спинномозкова рідина темна.

Т2 - Спинномозкова рідина яскрава.

Ми використовуємо МРТ для перегляду змін на кінцевій пластині, оскільки КТ нечутливий до ранніх змін набряку та заміщення жиру. На рентгенограмі видно лише склеротичні зміни типу III. Але за допомогою МРТ, і особливо при порівнянні зображень Т1 і Т2, можна зібрати багато інформації про підозрілі зміни, що відбуваються в хребті (Доктор Персі, 2015).

Який диференціальний діагноз потрібно враховувати рентгенологам?

  • Зараження дискового простору
  • Остеомієліт
  • Злоякісність

ЧИ БОЛЬШЕ ДЕГЕНЕРАЦІЯ ДИСКУ?

Тип I Модичні зміни спостерігаються у 4% пацієнтів, які проходять МРТ з приводу хвороби диска. Тип II присутній у 16% пацієнтів, а тип III найменш поширений і присутній приблизно у 1%. Причина цих змін торцевої пластини в основному невідома (Luoma, et al., 2009). Модік створив діагностичну систему, однак дослідження продовжують оцінювати, що спричиняє ці модифіковані зміни, а також поширеність та асоціацію цих змін із болем.