Надмірна вага - це ризикована доля Журнал клінічної ендокринології та обміну речовин Oxford Academic
Джордж А. Брей, Надмірна вага - це ризикована доля, Журнал клінічної ендокринології та метаболізму, том 84, випуск 1, 1 січня 1999 р., Сторінки 10–12, https://doi.org/10.1210/jcem.84.1.5392-3
РОЗДІЛИ Аронни та Пі-Сюєр та Лаферрера представляють дві точки зору на проблему ожиріння - хвороби, яка є всесвітньою епідемією (1). Ясна обговорення лептину Пі-Сунєром та Лаферрере детально розповідає про швидкий прогрес, який був досягнутий у розумінні цього біологічного повідомлення від жиру. 40 років тому було висунуто гіпотезу про те, що сигнал від жиру бере участь у регулюванні запасів жиру в організмі 2. Блискуча молекулярно-біологічна робота Фрідмана та його колег 3 визначила лептин і послужила поштовхом для відкриття наркотиків та надала інтелектуальну респектабельність галузі, яка не користувалася великою повагою. Недавня анотація (ADA 1998) показує, що лікування осіб із надмірною вагою лептином призводить до 8% втрати ваги порівняно з 2% у контрольних суб'єктів. Хоча результати менше, ніж сподівались, показують, що люди реагують на лептин, і він може працювати клінічно, якщо його можна ефективно доставити. Однак незрозуміло, чи будуть пацієнти із зайвою вагою готові продовжувати це лікування шляхом ін’єкцій протягом тривалих періодів часу.
Основа всесвітньої епідемії ожиріння невідома, але її існування не викликає сумнівів. У період 1976–80 - 1988–94 років відсоток людей із ожирінням [що визначається як індекс маси тіла (ІМТ)> 30 кг/м 2] зріс з 16,5% у жінок та 12,3% у чоловіків до 24,9% у жінок та 20% у чоловіків - збільшення поширеності на 50% і більше 4. Подібне збільшення спостерігається в багатьох інших країнах 1. Деякі фактори, що беруть участь у цьому: менша фізична активність, більше часу на сидячих заняттях, високий рівень жиру в їжі та збільшення відносного споживання енергії.
Оскільки ця епідемія розгорталася, були досягнуті значні успіхи в розумінні генетичної основи ожиріння. Подвійні дослідження 5 та дослідження усиновлених дітей 6 показали сильну генетичну основу ожиріння та розподілу жиру. Поєднання кількох типів даних може припустити, що приблизно 30% дисперсії загального жиру та його розподілу можна пояснити генетичними факторами 7. Виявлено низку генів-кандидатів та хромосомні розташування генів, що беруть участь у ожирінні у людей та тварин (8, 9). Роль взаємодії генів/середовища була встановлена для збільшення жиру шляхом перегодовування та фізичних вправ у однояйцевих близнюків 10. Ці захоплюючі знахідки та вдосконалене розуміння фізіології енергетичного балансу 11 додали хвилювання, стимульованого відкриттям лептину 3. Перед нами новий вік біологічного ожиріння.
Нинішня епідемія ожиріння є результатом невідповідності наших древніх генів та реалій сучасного життя. Велика кількість їжі, відсутність необхідних фізичних навантажень, легкість і задоволення від сидячого режиму, смакові якості та різноманітність продуктів харчування полегшують надмірне споживання та бездіяльність. Поточна епідемія, очевидно, має екологічне походження, і якщо її потрібно зупинити, необхідно впровадити профілактичні стратегії. Зростаюче поширення ожиріння - це бомба сповільненої дії, яка вибухне з епідемією діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань, якщо її не уповільнити або не скасувати 12 .
При народженні співвідношення між вагою однояйцевих і неідентичних близнюків однакове (r = 0,6) 13. У перші роки життя ваги однояйцевих близнюків сходяться, але ваги двояйцевих близнюків - ні. Таким чином, при народженні ожиріння рідко можна передбачити. До 12–17 років поширеність надмірної ваги серед дівчат становить 10%, а у хлопців 14%. Протягом наступних трьох десятиліть до 75% населення отримує надлишкову вагу. Таким чином, при народженні 25% можуть бути віднесені до категорії «ніколи не страждають від зайвої ваги», а ще 75% - до осіб із надмірною вагою, які протягом життя ризикують отримати надмірну вагу. Третина цих людей із надмірною вагою набирає надлишкової ваги до 20 років, дві третини після цього. З цього аналізу стає ясно, що первинні профілактичні стратегії повинні бути зосереджені на молодих людях - від дошкільного до середнього віку. Коли первинна профілактика виявляється невдалою, тоді лікування та вторинна профілактика, спрямовані на підтримку меншої ваги, стають головним акцентом.
Чи можемо ми запобігти надмірній вазі? Міжкультурні дослідження, дані про мігруючі популяції, а також поздовжні дані 16 та дані про тварин 17 стверджують, що дієта з високим вмістом жиру пов’язана із збільшенням ваги в більшості випадків (18). Таким чином, уповільнення збільшення споживання дієтичного жиру в країнах, що розвиваються, було б корисною стратегією. Підтримання дієти з низьким вмістом жиру та менша щільність енергії в продовольчих продуктах розвинених країн може також зменшити зростаючу поширеність ожиріння, оскільки надмірне споживання є більш імовірним з продуктами з високим вмістом жиру 20 .