Надмірна вага та ожиріння негативно впливають на результати допоміжних репродуктивних технологій у Росії
Анотація
Вступ
Зайва вага та ожиріння - одна з найбільших харчових проблем у світі - свідчать про те, що вони пов’язані з підвищеним ризиком безпліддя [1-3]. Згідно з декількома опублікованими літературами, поширеність надмірної ваги серед китайських жінок становила 13,1% у 1991 р. [4], а через 10 років зросла до 21,7% [5]. Індекс маси тіла (ІМТ), розрахований як вага у кілограмах, поділений на зріст у метрах, вважається загальним показником надмірної ваги та ожиріння. На сьогоднішній день було проведено багато досліджень впливу ІМТ на результати запліднення in vitro (ЕКО) та внутрішньоцитоплазматичної ін’єкції сперми (ICSI), хоча результати суперечливі. Деякі дослідники не продемонстрували значного впливу ІМТ на реакцію на стимуляцію яєчників та результати вагітності [6-8]. На відміну від цього, інші дослідження продемонстрували, що надмірна вага та ожиріння можуть негативно вплинути на сукупний коефіцієнт народжуваності [9], збільшити ризик спонтанного аборту [10,11].
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є гетерогенним та ендокринним розладом, яким страждають 6-10% жінок репродуктивного віку [12,13]. Не рідко можна спостерігати пацієнтів із СПКЯ, які відвідують центр репродуктивної медицини, оскільки на СПКЯ припадає майже 73% випадків ановуляторного безпліддя [14], а 40% -60% жінок із СПКЯ мають надлишкову вагу або страждають ожирінням [15]. Однак вплив надмірної ваги та ожиріння на результати допоміжних репродуктивних технологій у пацієнтів із СПКЯ досі невідомий, оскільки дані, що аналізують результати ЕКО/ІКСІ у пацієнтів із СПКЯ, обмежені. Таким чином, метою цього дослідження є оцінити, чи мають пацієнти із надмірною вагою або ожирінням СПКЯ, які отримували довготривалий протокол агоністів GnRH, однакові результати IVF/ICSI у порівнянні з пацієнтами із нормальною вагою.
Матеріали і методи
Предмети та навчальний дизайн
Всього в це ретроспективне когортне дослідження було включено 688 жінок із СПКЯ, які пройшли перше лікування ЕКО або ІКСІ у нашому центрі з січня 2009 року по червень 2013 року. Всі ці пацієнти, яким діагностовано СПКЯ, відповідали критеріям Роттердама 2003 року та проходили лікування ЕКО/ІКСІ із використанням довгого протоколу агоністів GnRH [16]. Відповідно до ІМТ пацієнти були розділені на дві групи: до групи А входили 409 пацієнтів з ІМТ ≥18,5 кг/м 2 та 2; до групи В входили 279 пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням з ІМТ ≥24 кг/м 2 .
Пацієнти, які отримували стандартний довгий протокол агоніста GnRH середньої лютеїнової фази, розпочали супресію гіпофіза лейпролідом ацетатом (Диферелін 0,1 мг, Бофур, Іпсен, Парі, Франція) у дозі 0,1 щодня. Як тільки придушення гіпофіза було досягнуто за допомогою сироватки Е2 Таблиця 1. Істотних відмінностей між групами щодо середнього віку, базального ФСГ та базального ЛГ не було. Пацієнтам з ІМТ ≥24 кг/м 2 потрібні були більше ампул гонадотропіну і довші дні стимуляції. У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням також був значно нижчий піковий рівень Е2 у день введення ХГЧ. Однак у порівнянні з пацієнтами із нормальною вагою, у людей із надмірною вагою та ожирінням було порівняно кількість вилучених ооцитів, запліднених ооцитів та високоякісних ембріонів.
Таблиця 1
Характеристика лікування ЕКО/ІКСІ згідно ІМТ
| Кількість пацієнтів | 409 | 279 | |
| Вік (роки) | 28,3 ± 4,0 | 29,1 ± 4,1 | NS |
| Базальний ФСГ (мМО/мл) | 6,6 ± 1,8 | 6,1 ± 1,4 | NS |
| Базальний ЛГ (мМО/мл) | 9,2 ± 10,5 | 8,7 ± 6,2 | NS |
| ІМТ (кг/м 2) | 21,5 ± 1,4 | 26,8 ± 2,3 | 0,000 |
| Дні стимуляції | 11,9 ± 1,7 | 12,4 ± 2,1 | 0,000 |
| Загальний вміст гонадотропінів (МО) | 1491,5 ± 503,1 | 1765,3 ± 623,4 | 0,000 |
| Пік Е2 (пг/мл) | 7842,4 ± 4869,8 | 6379,4 ± 3139,0 | 0,000 |
| Кількість вилучених ооцитів | 16,1 ± 7,3 | 16,1 ± 8,3 | NS |
| Кількість запліднених ооцитів (2PN) | 11,1 ± 5,7 | 10,7 ± 6,0 | NS |
| Кількість високоякісних ембріонів | 7,9 ± 4,6 | 7,5 ± 4,7 | NS |