Надмірна вага та ожиріння при ендопротезуванні кульшового та колінного суглоба Оцінка 6078 випадків
Наше дослідження показує, що на час первинної імплантації загальної ендопротезування кульшового суглоба або суглоба суттєво впливає стадія ожиріння. У нашому дослідженні пацієнти, які мали більш високий ІМТ, потребували ендопротезування суглобів у молодому віці. Помітно, що первинна імплантація проводилась із значно нижчими показниками функцій (HHS, HSS) із збільшенням ІМТ. Це свідчить про те, що до пацієнтів із надмірною ожирінням ставились набагато обережніше, ніж до пацієнтів із надмірною вагою або нормальною вагою. На вищих стадіях ожиріння проводили більше безцементних артропластів кульшового суглоба, ніж повністю цементовані або гібридні альтернативи. Поясненням цього може бути коротший час операції при безцементному ендопротезуванні. Іноді це може стати необхідним у цій групі високого ризику, такі як мультиморбідні пацієнти. Ожиріння пов'язане з множинними супутніми захворюваннями, такими як діабет II типу та серцево-судинні захворювання [13] .
Відомо, що пацієнти з ожирінням мають високий ризик утворення остеоартриту. Через велике навантаження на скелет, пов’язану з вагою, пацієнти з ожирінням часто мають хорошу якість кісток. Однак у пацієнтів із ожирінням, у яких спостерігається недостатня фізична активність, а іноді і гормональний дисбаланс, часто виявляється погіршення якості кісток. Однак у цих пацієнтів часто відсутні скарги через низький рівень активності [14] .
Під час хірургічної заміни коліна у пацієнтів із ожирінням ІІІ стадії хірурги майже не застосовували шарнірних протезів або обмежених виросткових колін. Пацієнти з надмірною ожирінням, у яких характер розподілу таких підводних каменів, як важкі відхилення осей та нестабільність зв’язок, часто передопераційно переконують у втраті ваги. Дослідження показали, що втрата ваги ефективна для полегшення симптоматики у осіб із ожирінням з остеоартритом колінного суглоба незалежно від тяжкості ураження суглобів [15]. У цій групі пацієнтів ризик ускладнень після заміни суглоба виявляється меншим, якщо спочатку виконати баріатричну операцію [16] .
Ізольований медіальний гонартроз, здається, набагато рідше зустрічається у цієї групи пацієнтів. У зв’язку з цим факт, що в цей період у нашій установі надмірно ожирінням не виконувались однокореневі заміни колін або остеотомії. Деякі дослідження зазначають, що існує суттєво підвищений ризик ускладнень у популяції надмірної ожиріння [17, 18]. Деякі автори визначили, що у цієї популяції немає підвищеного ризику [19, 20]. У нашому закладі частота пери- та післяопераційних ускладнень не суттєво зросла за рахунок збільшення ІМТ. Іноді хірург сприймав загальні ендопротезування кульшового суглоба у пацієнтів із ожирінням значно складніше. Однак у цих випадках не спостерігається ані підвищеного ризику ускладнень, ані часу операції, ані втрати крові, ані неоптимального розміщення імплантатів [21] .