Надмірна вага та ожиріння у дітей у віці 3–13 років у міському Камеруні - поперечне дослідження
Анотація
Передумови
Надмірна вага/ожиріння в дитинстві швидко зростає в країнах, що розвиваються. Існує потреба надати більше доказів щодо його тягаря в Африці, що знаходиться на південь від Сахари, та визначити супутні фактори, щоб встановити запобіжні заходи. Ми мали на меті визначити поширеність надмірної ваги/ожиріння та оцінити її зв’язок із соціально-економічним статусом у дітей ясельних та початкових класів у міському Камеруні.
Методи
У цьому поперечному дослідженні ми включили в багатоступеневу кластерну випадкову вибірку 1343 дітей із старших класів (HSES, = 673) та низький (LSES, = 670) соціально-економічний статус шкіл в Дуалі. Збирали демографічні дані батьків/дітей, а антропометричні параметри дітей вимірювали перевіреними методами. Використовували референтні криві індексу маси тіла Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Результати
Поширеність надмірної ваги/ожиріння становила 12,5% (13,2% у дівчат, 11,8% у хлопців). Ризик надмірної ваги/ожиріння був на 2,40 (95% ДІ 1,70, 3,40) вищим у дітей із ЗНЗ порівняно з ЛСЕС після поправки на вік та стать. Однак ця асоціація ослабла до 1,18 (95% ДІ 0,59, 2,35) після того, як було зроблено коригування для ряду потенційних перешкод.
Висновки
Надмірна вага/ожиріння є відносно поширеним явищем у дітей африканських країн, що перебувають на південь від Сахари, і поширеність захворювання пов’язана із ЗНЗ. Однак ця асоціація може бути опосередкована вживанням солодких напоїв, пасивними способами подорожі до школи та не заняттям спортом у школі. Ми припускаємо, що така потенційно модифікувана поведінка може бути ефективною метою для профілактики ожиріння. Подальші дослідження повинні бути зосереджені на нездоровій поведінці, яка опосередковує надмірну вагу/ожиріння, а також інші неінфекційні захворювання у дітей.
Передумови
Поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей різко зросла за останні два десятиліття [1]. У 2010 році 43 мільйони дітей мали надлишкову вагу або ожиріння - 35 мільйонів з них жили в країнах, що розвиваються, - і ця кількість, як очікується, досягне 60 мільйонів до 2020 року [1]. Діти із зайвою вагою або ожирінням, ймовірно, залишатимуться такими і в дорослому віці, а також мають високий ризик розвитку незаразних захворювань, таких як діабет, гіпертонія, серцево-судинні захворювання та рак [2]. Ці неінфекційні хвороби тривожно зростають в країнах Африки на південь від Сахари (ССА), де інфекційні захворювання та недоїдання у дітей досі становлять основний напрямок політики державного охорони здоров’я [3].
Недавній систематичний огляд показав тенденції до зростання надмірної ваги та ожиріння у дітей із ССА з часом [4]. Однак дослідження часто мали невеликий обсяг вибірки, бракували послідовності щодо єдиного визначення надмірної ваги/ожиріння або не використовували стандартизованих вікових груп; все вищесказане робить порівняння досліджень неточними. Недавні звіти в Нігерії показують поширеність поєднаної надлишкової ваги та ожиріння 3,5% серед 1016 міських дітей початкової школи віком 6–10 років за посиланням Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) [5] та 11,6% серед 1302 міських дітей початкової школи 6–12 років за допомогою довідкових діаграм зростання CDC [6].
Стійкі стратегії охорони здоров'я, спрямовані на боротьбу з виникаючим ожирінням серед дітей та підлітків при ССА, можуть бути розроблені лише за наявності достатніх доказів його тягаря та факторів ризику. Тому ми прагнули визначити поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей та оцінити його зв'язок із соціально-економічним статусом, пристосовуючись до широкого кола незрозумілих ситуацій, у випадково вибраних дитячих садах та початкових школах у міському районі Камеруну. Ми припустили, що високий рівень СЕС пов'язаний із надмірною вагою/ожирінням після адаптації до цих факторів.
Методи
Дизайн дослідження та сукупність
Це було поперечне дослідження, проведене в Дуалі, найбільшому місті Камеруну, де населення, за оцінками, становило 2,446,945 мешканців у 2011 році. Сусідські райони в Дуалі класифікуються Національним інститутом статистики (НІС) як низькі, середні та високі соціально- економічний статус із використанням різних показників [11]. Опитування, яке надало дані для цього рейтингу, базувалося на випадковій вибірці 7500 домогосподарств на місто (Дуала та Яунде). Основними показниками, що використовувались у класифікації, були річний дохід та житловий статус. Той самий рейтинг районів, що базується на НІС, був використаний для вибору шкіл у попередньому дослідженні, яке оцінювало роль СЕС у питанні підлітків у Яунде [12]. Чистий коефіцієнт охоплення початковою школою в Камеруні, за оцінками Міжнародного дитячого надзвичайного фонду ООН у 2008–2011 роках, становив 93,5% [13]. Таким чином, вибірка з дитячих та початкових шкіл, ймовірно, буде репрезентативною для дітей, які проживають у Дуалі.
Ми провели багатоступеневу кластерну вибіркову вибірку, яка складалася з: 1) випадкового відбору шляхом голосування однієї області з низьким соціально-економічним статусом (LSES) та однієї області із середнім та високим соціально-економічним статусом (HSES) у місті Дуала; 2) перепис усіх ясел і початкових шкіл у кожній області та перепис кількості учнів на школу; 3) випадковий вибір шкіл за областями до досягнення цільового обсягу вибірки з додатковими 25%. У Росії було обрано п’ять шкіл Бонамуссаді-Макеп (HSES) та п'ять дюймів Село Боко (LSES). Тому що Бонамуссаді-Макепе є сумішшю середньої та високої СЕС, ми об’єднали дві СЕС в одну групу. Всім дітям віком від 3 років було запропоновано взяти участь у листі до батьків.
Розмір вибірки та розрахунок потужності
Відповідно до EDS-MICS (Enquête Démographique et de Santé et à Indicateurs Multiples) у 2011 році [14], поширеність надмірної ваги та ожиріння серед дітей у Камеруні становила 6%. Наше дослідження було розроблене для виявлення на 40% вищої поширеності у дітей із шкіл HSES (7%) порівняно з тими, що навчаються у школах LSES (5%), з помилкою I типу 5%, двосторонніми тестами та потужністю 80 % Мінімальна вибірка становила 619 учасників на групу (загалом 1238).
Збір даних та класифікація стану поживності
Дані були зібрані в період з лютого по березень 2013 року за допомогою анкети. Інформаційні листи, бланки згоди (у двох примірниках) та анкети були вручені кожному класному керівнику, який поклав їх у шкільну сумку кожної дитини разом із щоденними домашніми завданнями. Батьки повинні були отримати ці документи та прочитати та підписати інформаційний лист. Ті, хто погодився дозволити своїм дітям брати участь у дослідженні, також підписали форми інформованої згоди, заповнили першу частину анкети та поклали їх у шкільну сумку своєї дитини. Ці форми були зібрані викладачем і передані нашій команді. Копія підписаної інформованої згоди була повернена батькам тими ж засобами. Опитувальник містив особисті та соціальні дані про дитину (дата народження, вага при народженні, харчові звички, включаючи раннє годування, фізична активність під час навчання та дозвілля, способи подорожі до школи, звички сну, звички використання електроніки та телебачення, кишенькові гроші), їх матері (вік, рівень освіти, звички тютюнопаління та алкоголю, вага та зріст) та батька (рівень освіти). Фізична активність у школі була підтверджена вчителем.