Наркотики настільки ж ефективні, як стенти для стабільних захворювань серця, виявило дослідження ISCHEMIA - The Washington
Деякі з найпоширеніших інвазивних процедур на серці в Америці не кращі у запобіганні серцевих нападів та смерті пацієнтам зі стабільною хворобою серця, ніж лише таблетки та поліпшення способу життя.
Дослідники виявили, що інвазивні процедури для розблокування заблокованих артерій - у більшості випадків введення стента - крихітної сітчастої трубки, яка відкриває кровоносну судину після ангіопластики, яка очищає артерії - були помітно кращими, ніж таблетки для зменшення болю в грудях пацієнтів під час фізичних вправ. Але дослідження, яке називається ІШЕМІЯ, не виявило різниці у сузір'ї основних наслідків серцево-судинних захворювань, включаючи серцеву смерть, серцеві напади, госпіталізації, пов'язані з серцем, та реанімацію після зупинки серця. Не було користі від інвазивної стратегії у людей без болю в грудях.
Загалом, очікувані результати дослідження ISCHEMIA свідчать про те, що інвазивні процедури, стенти та шунтування повинні застосовуватися більш ощадливо у пацієнтів із стабільними захворюваннями серця, і рішення про їх використання повинно бути менш поспішним, стверджують експерти.
Випробування у розмірі 100 мільйонів доларів, представлене в суботу на щорічному засіданні Американської асоціації серця перед публікацією в рецензованому журналі, є останнім вступом у довгий і суперечливий аргумент щодо того, як лікувати закупорку артерій, яка висунула потужні фракції Американські спеціалісти з питань серця проти одного. Це повторює аналогічне дослідження 12 років тому, яке критикували інтервенційні кардіологи, лікарі, що виконують інвазивні процедури.
"Це важливе дослідження, про яке люди будуть говорити і писати протягом багатьох років", - сказав Елліотт Антман, кардіолог з лікарні Брігама та Жіночої лікарні, який не брав участі у дослідженні, і похвалив його за безліч зібраної інформації та строгість та вишуканість аналізів.
"Випробування ISCHEMIA показує, що ранній інвазивний підхід не захищає пацієнтів від смерті або загальної ймовірності серцевого нападу, але ефективно полегшує біль у грудях - чим більше біль у грудях у пацієнта, тим більша ймовірність того, що вони отримають користь", Антман сказав.
Можливість імплантації стентів за допомогою катетера, введеного через кровоносні судини руки або паху, змінила кардіологію за останні три десятиліття. Чітко продемонстровано, що стенти рятують життя людей, які страждають на серцевий напад.
Але в міру покращення серцевих препаратів, таких як статини, активно ведуться дискусії щодо того, чи ефективніші стенти та інші інвазивні процедури для людей, які не страждають на серцевий напад, але мають стабільну хворобу серця - як правило, це визначається як закупорка артерій, іноді супроводжується болем у грудях або стенокардією, коли вони докладають зусиль.
Велике дослідження, проведене більше десяти років тому, показало, що стенти працюють не краще, ніж наркотики, але викликало критику, і правильне використання стентів стало однією з найбільш гострих дискусій у медицині - частково тому, що на кону так багато. Ішемічна хвороба серця страждає 17,6 мільйона американців; компанії, що виробляють стенти, є багатомільярдними підприємствами; процедури є основним потоком доходу для інтервенційних кардіологів та лікарень; і багато людей, які мають стенти, віддають належне здоров’ю процедурі.
«Якщо ви відвідуєте великі медичні центри, які роблять ці процедури, ви насправді розмовляєте з ким-небудь, і вони кажуть, що після дуже ненормального стрес-тесту слід поспішати із призначенням катетеризації серця, тому що люди бояться, що їм загрожує серцевий ризик напад або раптова смерть », - сказала Джудіт Хохман, старший заступник декана клінічних наук Медичної школи Гроссмана університету Нью-Йорка та керівник судового розгляду. Нові результати показують, що «абсолютно немає ризику пробувати ліки, і перевіряти, чи покращується пацієнт - можливо, у них не буде стенокардії, а якщо ні, то їм доведеться приймати рішення, чи хочуть вони приймати ліки та мати стенокардію час від часу »або застосовують більш інвазивну процедуру.
Кірк Гарратт, колишній президент Товариства серцево-судинної ангіографії та інтервенцій, заявив, що результати не дивують і відповідають сучасній практиці.