Настанови
5.1 Харчова терапія
Додаткова інформація
Оцінка харчування
Клініцисти, які проводять дієтологічну терапію, повинні пройти оцінку харчування та забезпечити індивідуальну освіту та консультування з урахуванням індивідуальних потреб хворих на діабет. Хоча багато стандартизованих планів їжі та меню доступні в друкованому вигляді або на веб-основі, саме завдяки спільній розробці індивідуальних втручань у галузі харчування з постійною підтримкою змін поведінки найкраще сприяє досягненню цілей охорони здоров’я пацієнтів (Evert, 2014). Освіта з питань харчування повинна проводитися медичними працівниками з відповідною підготовкою, знаннями та навичками, достатньою тривалістю та якістю для ефективного задоволення потреб пацієнтів (Miller, 2002).
Цілі та схеми харчування
Цілі дієтотерапії при цукровому діабеті сприяють здоровому харчуванню, призначеному для зниження рівня глюкози, артеріального тиску та зміни ліпідних профілів для зниження серцево-судинних факторів ризику, підкреслюючи різноманітність поживних продуктів у відповідних розмірах для покращення загального стану здоров'я (Evert, 2014) Схеми харчування чи дієти - це поєднання різних продуктів харчування або груп продуктів, що характеризують взаємозв'язок між харчуванням та здоровою промоцією або профілактикою захворювань. Схеми харчування включають середземноморський стиль, DASH, вегетаріанський або веганський, з низьким вмістом вуглеводів і низьким вмістом жиру. Плани харчування повинні враховувати індивідуальні особисті та культурні уподобання, медичну грамотність та рахування, готовність змінити поведінку та метаболічні цілі. Основними метаболічними цілями є досягнення індивідуальних цілей у галузі глікемії, артеріального тиску та ліпідів, а також досягнення та підтримка цілей маси тіла, щоб затримати та запобігти ускладненню діабету (Еверт, 2014).
Макроелементи
Нещодавній систематичний огляд пропонує докази того, що зміна кількості макроелементів може покращити глікемічний контроль, вагу та ліпіди у людей з діабетом. Дієти з низьким вмістом вуглеводів, низьким глікемічним індексом (ГІ), середземноморські та високобілкові дієти знижували гемоглобін А1с на 0,12-0,5% порівняно з дієтами порівняння або контролю. Ці зниження гемоглобіну A1c були значними, із зменшенням на 0,5%, що було подібним до того, що було досягнуто при застосуванні ліків, і пов’язано з меншим ризиком розвитку мікросудинних ускладнень (Ajala, 2013). Однак, хоча були проведені різні різноманітні метааналізи та систематичні огляди, немає переконливих доказів щодо ідеального розподілу макроелементів для всіх людей, які страждають на діабет (Evert, 2014). Ще один нещодавній систематичний огляд показав, що немає ідеального поєднання макроелементів, які можна застосовувати, і що пропорції макроелементів повинні бути індивідуалізованими (Wheeler, 2012).
Підходи до планування харчування
Існує кілька підходів до планування їжі, які можна використовувати як ефективні дієтичні втручання. Приклади включають підрахунок вуглеводів, спрощений вибір здорової їжі (тобто метод Плат) та індивідуальні плани харчування на основі відсотків макроелементів, списків обміну або глікемічного індексу. Для осіб, які використовують фіксовані добові дози інсуліну, послідовне споживання вуглеводів щодо часу та кількості може зменшити ризик гіпоглікемії та поліпшити контроль глікемії (Evert, 2014).
Споживання вуглеводів
Недостатньо доказів, щоб рекомендувати певну кількість споживання вуглеводів для всіх людей, які страждають на діабет. Незважаючи на суперечливі дані, що оцінюють вплив різного відсотка вуглеводів, моніторинг вуглеводів залишається корисною стратегією. Кількість і тип вуглеводів у їжі впливають на рівень глюкози в крові, а загальна кількість вуглеводів є основним предиктором глікемічної відповіді. Отже, вплив кількості вуглеводів та доступного інсуліну на глюкозу в крові після їжі слід враховувати при розробці плану прийому їжі. Моніторинг споживання вуглеводів за допомогою підрахунку вуглеводів або оцінки на основі досвіду залишається ключовою стратегією досягнення глікемічного контролю (Evert, 2014).
Сахароза
Було продемонстровано, що заміна сахарози крохмалем на 35% калорій може не впливати на рівень глікемії та рівня ліпідів. Оскільки продукти з високим вмістом сахарози мають високу калорійність, їх слід замінювати, щоб забезпечити щільність поживних речовин у загальному режимі харчування. Існують дані досліджень осіб, які не страждають на діабет, що через швидко засвоюваних вуглеводів (таких як сахароза або кукурудзяний сироп з високим вмістом фруктози) слід уникати великих кількостей підсолоджуваних цукром напоїв (ПСВ), щоб зменшити ризик збільшення ваги та погіршення кардіометаболічного ризику. фактори (Еверт, 2014).