Necrobiosis lipoidica diabeticorum причини, симптоми, діагностика; лікування

Necrobiosis lipoidica, який також називають necrobiosis lipoidica diabeticorum, є рідкісним, хронічним, ідіопатичним, гранулематозним станом шкіри при дегенерації колагену з ризиком виразки, класично пов’язаний із цукровим діабетом, як правило, тип 1 1). Результатом Necrobiosis lipoidica diabeticorum з’являються червонувато-коричневі ділянки шкіри, найчастіше на гомілках. Однак можуть постраждати інші частини тіла.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum виникає внаслідок дегенерації колагену та запалення, пов’язаного з потовщенням стінок судин та розподілом жиру.

Висип з кількох плям зазвичай виглядає як підняті плями, що мають блискучий червоно-коричневий колір. Ці плями можуть перерости у відкриті виразки, які затягуються повільно.

Хоча точна причина некробіозу lipoidica diabeticorum невідома, вона має складні взаємозв'язки з діабетом, хоча ця асоціація в даний час ставиться під сумнів 2). Захворюваність серед хворих на цукровий діабет становить лише від 0,3% до 1,2%. Necrobiosis lipoidica передує діабету до 14%, з’являється одночасно до 24% і виникає після діагностування діабету в 62% випадків. Не доведено зв'язку між рівнем контролю глікемії та ймовірністю розвитку некробіозу ліпоїдики.

Незважаючи на те, що він може спостерігатися у здорових людей без основного захворювання, іншими часто асоційованими захворюваннями є розлади щитовидної залози та запальні захворювання, такі як хвороба Крона, виразковий коліт, ревматоїдний артрит та саркоїдоз. В одній серії дослідники виявили напрочуд нижчі показники артеріальної гіпертензії, ніж серед стандартної популяції, тоді як ожиріння та розлади жирних кислот були за стандартною частотою. Жодних доказів індукції некробіозу ліпоїдику інфекцією або основними злоякісними захворюваннями серед цих пацієнтів не виявлено.

Здається, у жінок переважає 77% 3). Крім того, початок у жінок молодший, ніж у чоловіків. Necrobiosis lipoidica має середній вік початку від 30 до 40 років.

Оскільки necrobiosis lipoidica diabeticorum зустрічається у пацієнтів без діабету - перший випадок цього був у 1935 році - його можна назвати некробіозом lipoidica. Однак його повна назва сягає 1929 року.

М. Оппенгейм вперше діагностував такий стан як дерматит атрофічних ліпоїдних хворих на цукровий діабет, оскільки він спостерігався лише разом із хворими на цукровий діабет. Він був перейменований у 1932 р. Як necrobiosis lipoidica diabetica за Е. Урбахом 4) .

Поширеність некробіозу lipoidica diabeticorum у пацієнтів з діабетом повідомлялося різними показниками дослідниками, але, як правило, вважається нижче 2%.

Однак М.Х. Ловітт та Дж. С. Довер проілюстрували відмінності між necrobiosis lipoidica diabeticorum та пацієнтами з діабетом у своєму дослідженні 1991 року, яке показало, що:

necrobiosis lipoidica diabeticorum передував появі діабету у 15% пацієнтів
60% пацієнтів хворіли на цукровий діабет до початку некробіозу ліпоїдики діабетикорум
У 25% пацієнтів некробіоз lipoidica diabeticorum з'являється одночасно з початком діабету

У 40% учасників, які не хворіли на діабет до розвитку некробіозу lipoidica diabeticorum, дослідники спостерігали аномальну толерантність до глюкози.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum можна сплутати з granuloma annulare, подібним станом шкіри, при якому високий відсоток пацієнтів також страждає на діабет.

Лікування necrobiosis lipoidica diabeticorum є складним завданням, оскільки певні методики можуть зменшити ураження, але вони не заживають повністю і, як відомо, спонтанно повторюються.

Дитячий аспірин, кортизонові креми та кортикостероїдна терапія можуть допомогти пацієнтам із некробіозом ліпоїдики діабетикорум. Однак люди, які страждають на діабет, повинні проконсультуватися з лікарем щодо лікування, якщо це може вплинути на рівень глюкози в крові.

Хірургічна та лазерна терапія може бути рекомендована, якщо ураження повторюються разом із основними пошкодженнями судин.

Малюнок 1. Necrobiosis lipoidica diabeticorum ніжка

Некробіоз ліпоїдіка діабетикорум викликає

Причина некробіозу ліпоїдику залишається невідомою. Елементи судинних порушень, що включають відкладення імунного комплексу або мікроангіопатичні зміни, що призводять до дегенерації колагену, були найбільш поширеними теоріями 5). Деякі дослідники вважають necrobiosis lipoidica головним чином хворобою колагену, із запаленням, що протікає як вторинна подія.

Вважається, що Necrobiosis lipoidica пов’язаний із запаленням судин, пов’язаним з аутоімунними факторами. Це пошкоджує білки в шкірі (колаген).

Люди з діабетом 1 типу частіше хворіють на necrobiosis lipoidica diabeticorum, ніж хворі на цукровий діабет 2 типу. Жінки страждають більше, ніж чоловіки. Куріння збільшує ризик розвитку necrobiosis lipoidica diabeticorum. Менше половини одного відсотка хворих на діабет страждають цією проблемою.

O Cohen та ін. Повідомили, що necrobiosis lipoidica diabeticorum зазвичай асоціюється з поганим глікемічним контролем, і що покращений контроль рівня глюкози в крові може покращити або запобігти розладу.