Недіабетична гіпоглікемія - Ендотекст - Книжкова полиця NCBI
Книжкова полиця NCBI. Служба Національної медичної бібліотеки, Національних інститутів охорони здоров’я.
Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, et al., Редактори. Ендотекст [Інтернет]. Південний Дартмут (Массачусетс): MDText.com, Inc .; 2000 рік-.
Ендотекст [Інтернет].
Нідхі Бансал, MBBS та Рут С. Вайнсток, доктор медичних наук, доктор філософії.
Останнє оновлення: 20 травня 2020 р .
АНОТАЦІЯ
Завдання: Описати оцінку та лікування гіпоглікемії у пацієнтів без цукрового діабету. Методи: Огляд літератури для оцінки та лікування недіабетичної гіпоглікемії за допомогою Medline та PubMed. Результати: Гіпоглікемія (глюкоза Таблиця 1.
Симптоми гіпоглікемії
| Пітливість Теплота Тривога Тремор Нудота Серцебиття Тахікардія Голод | Зміни поведінки Візуальні зміни Плутанина/утруднення мовлення Запаморочення/запаморочення Млявість Напад Втрата свідомості Кома |
ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
У осіб з гіпоглікемією за відсутності цукрового діабету диференціальний діагноз є широким (табл. 2). Одночасно можуть бути присутніми різні етіології. Слід враховувати різні причини гіпоглікемії у пацієнтів, які здаються здоровими, порівняно з хворими. Наркотики, важкі захворювання, дефіцит гормонів та пухлини, що не є острівцевими, слід враховувати тим, хто хворий або приймає ліки. У здорових людей, що здаються здоровими, можливі ендогенний гіперінсулінізм внаслідок інсуліноми, функціональних розладів β-клітин або аутоімунних станів інсуліну, а також випадкові, приховані або реальні причини гіпоглікемії. Гіпоглікемія у пацієнтів, які перенесли баріатричну операцію, все більше визнається, оскільки частота цих операцій зростає. Артефактична гіпоглікемія може виникнути, якщо неправильно обробляти зразки крові (відсутність антигліколітичного агента в пробірці для збору) і затримка обробки.
Наркотики є найпоширенішою причиною гіпоглікемії (табл. 3) (1). Індукована ліками гіпоглікемія частіше зустрічається у пацієнтів старшого віку з супутніми захворюваннями та у тих, хто приймає ліки, що знижують рівень глюкози, особливо інсулін, препарати сульфонілсечовини глібурид, гліпізид та глімепірид та меглітиніди (13-15). Необхідно враховувати випадкову, таємну або зловмисну гіпоглікемію, спричинену введенням інсуліну або секреторів секреції інсуліну. Неселективні β-адреноблокатори можуть погіршити виведення глюкози в печінці та нирках і були пов’язані з розвитком гіпоглікемії. Пентамідин може спричинити пряме пошкодження β-клітин підшлункової залози, спричиняючи гостре виділення інсуліну. Повідомлення про випадки також свідчать про те, що інгібітори АПФ можуть спричиняти гіпоглікемію (16). Запропоновано кілька механізмів. За допомогою евглікемічних досліджень глюкозного затиску було продемонстровано посилену чутливість до інсуліну під час лікування каптоприлом (17), каптоприл також може зменшити індуковане підвищення рівня адреналіну та норадреналіну (18).
Застосування хінолону асоціюється з розвитком гіпоглікемії. У повідомленнях про випадки описана гіпоглікемія у пацієнтів, які приймали ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин та гареноксацин. Гатифлоксацин був виведений з ринку США через повідомлення про важку гіпоглікемію. Ризик гіпоглікемії збільшується в умовах ниркової недостатності або при одночасному застосуванні препарату сульфонілсечовини. Існують дані, що свідчать про те, що фторхінолони різною мірою збільшують секрецію інсуліну, інгібуючи субодиницю Kir6.2 чутливих до АТФ каналів K + в β-клітинах підшлункової залози (19).
Критичні захворювання, включаючи сепсис та недостатність органів, є загальним явищем для гіпоглікемії. Дисглікемія в умовах сепсису є загальною явищем, і вважається, що вона ініціюється активацією прозапальних медіаторів та контррегуляторних гормонів (23-27). Гіперглікемія є наслідком збільшення печінкового глюконеогенезу та резистентності до інсуліну, що перевищує збільшення захоплення глюкози периферичними тканинами та багатими макрофагами органами (печінка, легені та селезінка). Гіпоглікемія також поширена у критично хворих хворих на сепсис. Хоча це, як правило, пов'язано з інсулінотерапією, гіпоглікемія може виникнути за відсутності лікування інсуліном і пов'язана з тяжкістю захворювання та смертністю. Гіпоглікемія, яка виникає при сепсисі за відсутності екзогенного вживання інсуліну, пов’язана зі збільшенням утилізації глюкози, що перевищує продукцію (26-27). Ризик вищий при поганому харчовому стані, включаючи недостатнє пероральне споживання та у тих, хто потребує гемодіалізу.