Недієтичний підхід - нейтральний підхід до управління дієтою
Енн Майерс-Райт RD/APD
Однією з найскладніших і, мабуть, поляризуючих концепцій для дієтологів у цей час була б поява нейтральних до ваги підходів до управління дієтою. Для професії, орієнтованої на результат, навченої кількісним навичкам розрахунків енергетичних потреб та “дієтичних планів”, потенційна зміна цього фокусу на вагомий нейтральний підхід може бути такою, яку або охоче сприймають, або відкидають як “занадто далекий крок”. Втрата ваги в даний час залишається основною рекомендацією щодо поліпшення стану здоров’я у осіб з високим індексом маси тіла (ІМТ), незважаючи на обмежені дані про довгостроковий успіх. В даний час з’явилися нейтральні підходи до ваги в результаті накопичення доказів того, що “дієта” з метою схуднення не призводить до значного поліпшення здоров’я, незалежно від зміни ваги. (1,2) і що дієта як стратегія схуднення виявляється невдалою з точки зору тривалого догляду.
HAES ®, (Health and Every Size), є товарним знаком, що належить Асоціації різноманітності та здоров’я розмірів. HAES® сприяє добробуту завдяки рівності та співчутливому догляду за собою. Він визнає, що люди будь-якої ваги отримують користь від здорової поведінки та до них ставляться з повагою, і тому змінює свою увагу з контролю ваги для деяких на користь для здоров’я для всіх.
Недиєтичний підхід (також охоплюючи свідоме харчування/інтуїтивне харчування) - це стратегія, яка відповідає парадигмі HAES ® і є частиною руху проти дієт. (3)
Не дієтичний підхід
Якщо говорити спрощено, не дієтичний підхід - це гнучкий, ніжний спосіб вибору, що їсти і коли, без вини, сорому тіла чи обмежень. Це суперечить традиційній думці про досягнення втрати ваги за допомогою дієти/обмеження енергії. Основна мета - заборонити практику дієти та натомість сприяти більш цілісному підходу, який охоплює емоційне та фізичне здоров'я. Недиєтичний підхід зосереджений на оптимізації здоров’я та добробуту за допомогою поведінки, пов’язаної зі здоров’ям. Її основою є формування навичок реагування на внутрішні підказки щодо їжі, розвиток самообслуговування та несудимого ставлення до себе та їжі. Це нейтральний підхід до ваги.
Основними особливостями не дієтичного підходу (3) є:
• Прийняття та охоплення реплік тіла
- поінформованість про голод/повноту, уважне харчування
• Прийняття та охоплення всіх продуктів
- розвінчання дієт, нормалізація прийому їжі, усунення демонізації продуктів, боротьба з запоями
• Прийняття та охоплення форми тіла
- визнаючи різноманітність розмірів, відкинути цілі тіла та ваги, одягатися з гордістю
• Прийняття та Охоплення рухів
- знаходження приємного руху
• Прийняття та прийняття не дієтичного харчування
- насолоджуватися різноманітністю їжі
Під час роботи з клієнтами, які використовують недієвий підхід, кожна з цих функцій розглядається за допомогою ряду вправ на формування навичок. Недієвий підхід добре працює з пацієнтами з хронічною дієтою, емоційною та неголодною поведінкою в їжі з пов’язаною з ними виною, а також з тими, хто має проблеми із зображенням тіла та жорсткими уявленнями про “хорошу” та “погану” їжу.
Цілі/результати ваги та втрати ваги не оцінюються, обговорюються та не включаються в підхід.
Заходи результату
Тож без ваги як зосередження уваги, де ми будемо шукати свої результати, використовуючи недиєтичний підхід? По суті, робота з не дієтологічним підходом не заважає практикуючому забезпечити вимірні результати, які відповідають моделі BDA для дієтичних результатів.
Заходи, які відповідають вимогам BDA (Британської дієтичної асоціації), включають:
• Біохімічні заходи
• Психологічні показники - такі, як оцінка якості життя та оцінка харчової поведінки (голландський показник харчової поведінки)
• Заходи щодо зміни поведінки - обмежувальне харчування, зміна якості дієти, зміни фізичної активності
• Заходи щодо зміни симптомів
Докази недиєтичного підходу
На сьогоднішній день більшість досліджень, що стосуються недієвого підходу, зосереджені на вивченні використання цієї парадигми в групових умовах. В одному з таких РКЗ, (4), пацієнти з ожирінням, які страждали на дієту, учасники були розділені на дві групи - тих, хто отримав групову освіту за методами оздоровлення без дієти та тих, хто отримав традиційну групову освіту для схуднення. Обидві групи проводились щотижня протягом шести місяців, обидві отримували шість місяців після догляду. Через один рік ті, хто входив до групи “дієти”, продемонстрували збільшення когнітивних обмежень, тоді як у групах, що не дотримувались дієти, спостерігалося зменшення. І ті, і інші розробили значні поліпшення як метаболічної підготовленості, так і психологічної та харчової поведінки. Значна втрата ваги була досягнута в традиційній групі, але не в групі, що не дієтична. Частота потертості становила 41% у групі, яка страждала традиційним раціоном, проти 8% у групі, яка не дотримувалась дієти.