Негормональні стратегії управління симптомами клімаксу у хворих на рак оновлення

Ніколетта Біглія

1 Відділ гінекології та акушерства, Департамент хірургічних наук, Медичний факультет, Торінський університет, Largo Turati 62, 10128 Torino, Італія

Валентина Е Бауус

Франческо Де Сета

2 Інститут охорони здоров’я матері та дитини-IRCCS „Burlo Garofolo“, Трієстський університет, за адресою dell’Istria 65/1, 34137 Трієст, Італія

Стефано Лелло

3 Департамент охорони здоров'я жінок та дітей, Фонд Поліклініко Джемеллі, Ларго Джемеллі 1, 00168 Рим, Італія

Росселла Е Наппі

4 Дослідницький центр репродуктивної медицини, гінекологічної ендокринології та менопаузи, Фонд IRCCS S Matteo, Відділ клінічних, хірургічних, діагностичних та педіатричних наук, Університет Павії, Viale Camillo Golgi 19, 27100 Павія, Італія

Анна Марія Паолетті

5 Кафедра акушерства та гінекології, Департамент хірургічних наук, Університет Кальярі, Університетська лікарня Кальярі, SS 554 км 4500, 09042 Монсеррато, Італія

Анотація

Вазомоторні симптоми, особливо припливи (СН), є найбільш поширеним симптомом жінок у менопаузі. Зокрема, для молодих жінок з діагнозом рак молочної залози, які переживають передчасну недостатність яєчників внаслідок лікування раку, важкі СН є невирішеною проблемою, яка сильно впливає на якість життя. Оптимальне лікування СН вимагає індивідуального підходу для визначення лікування з найкращим профілем користь/ризик для кожної жінки. Гормональна замісна терапія (ЗГТ) ефективна при лікуванні СН, але вона протипоказана жінкам, які перенесли гормонозалежний рак. Більше того, багато здорових жінок неохоче приймають ЗГТ і вважають за краще керувати симптомами за допомогою негормональних стратегій. У цьому оглядовому огляді ми надаємо оновлення про наявні неестрогенні стратегії лікування ВЧ для жінок, які не можуть або не бажають приймати естрогени. Оскільки ізофлавони мають естрогенні властивості, і невідомо, чи можна їх спокійно вживати жінкам із попереднім гормонозалежним раком, їх виключили. Розглядаються селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну/селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну, а також інші нейроактивні агенти, деякі рослинні засоби та стратегії поведінки.

Вступ

Припливи (СН) - найбільш набридливий симптом, пов’язаний з менопаузою, який вражає до 85% жінок у менопаузі різного ступеня тяжкості, частоти та тривалості [1, 2]. Вперше вони починаються під час менопаузального переходу, і вони тривають близько 7–10 років, хоча повідомляється, що деякі жінки можуть стикатися з СН протягом більш тривалого періоду часу [3, 4]. Замісна гормональна терапія (ЗГТ) вважається найефективнішим лікуванням, але вона не призначена для всіх пацієнтів, таких як пацієнти з особистим анамнезом гормонозалежного раку або венозної тромбоемболії [5, 6].

Зокрема, для молодих жінок з діагнозом рак молочної залози, які переживають передчасну недостатність яєчників внаслідок лікування раку, важкі СН є невирішеною проблемою, яка сильно впливає на якість життя [7]. В даний час для гормонозалежних пухлин у пацієнтів з високим ризиком пропонується розширена терапія ад’ювантним антигормональним лікуванням до 10 років, а для жінок в період менопаузи слід розглянути комбінацію пригнічення яєчників та інгібіторів ароматази [8] з подальшим негативним впливом на клімактеричний симптоми [9].

Більше того, багато жінок, які не мають протипоказань до ЗГТ, відмовляються від гормонального лікування. Зокрема, після публікації рандомізованого дослідження ініціативи «Здоров’я жінок» (WHI) у 2003 р. У всьому світі відбулося поступове зменшення призначення рецептів ЗГТ, оскільки ЗГТ з’явився як потенційний фактор ризику раку молочної залози [10]. З цієї причини лікарі часто неохоче призначають ЗГТ, і в наш час дві третини здорових жінок, які шукають лікування симптомів менопаузи, не отримуватимуть ЗГТ [5].

Як наслідок, спостерігається поширення негормональних методів лікування: дані різних опитувань показують, що близько 30% –80% жінок із СН страждають негормональними методами лікування [11–13]. Поширеність терапії комплементарною та альтернативною медициною (ЗАМ) зростає, як показало Дослідження стану здоров'я жінок у цілому країні, становивши 48,5% у 2002 році та 80% у 2008 році [11]. Більше того, дані опитувань показують, що жінки віддають перевагу ІМГ порівняно із звичайними методами лікування, оскільки вони вважають ЦАМ природним і безпечним, що позитивно впливає на підтримку загального стану здоров'я та не має або має легкі побічні ефекти. Однак жінки часто не інформують лікарів про своє рішення почати використовувати САМ, оскільки вони відчувають, що постачальники медичних послуг не мають про це знань і воліють отримувати інформацію з різних джерел (ЗМІ, друзі та родичі) [12–14].

З цих причин важливо, щоб лікарі-терапевти добре інформувались про альтернативні засоби лікування симптомів менопаузи.

Більше того, обговорюючи неестрогенні альтернативи симптомів менопаузи, ми повинні пам’ятати про ефект плацебо. У всій літературі про ефект плацебо повідомляється приблизно в 59% різних досліджень лікування менопаузи. З цієї причини результат, подібний до результату, отриманого плацебо, повинен бути хорошим, навіть якщо він не є суттєвим. Більше того, менопауза - це складний період життя, коли багато фізичних та психологічних змін взаємодіють, визначаючи вищу сприйнятливість до стосунків між жінкою та лікарями [14].