Непереносимість глютену; Ревматоїдний артрит
Історія про глютен та ревматоїдний артрит (РА) розпочалася майже 50 років тому, коли австралійський лікар д-р Рей Шатін з лікарні Олфорда в Мельбурні опублікував кілька звітів про своє успішне лікування РА безглютеновою дієтою з високим вмістом білка, включаючи добавки. Його висновки ввели концепцію, що у хворих на РА - як і на целіакію - основний винуватець, який викликає системну запальну реакцію, виявляється в тонкому кишечнику.
Точка зору доктора Шатіна базувалася на передумові, що історично людина перетворилася із збирача їжі на виробника їжі, що паралельно переходило від м’якоті тварин, молока, горіхів, ягід, фруктів та коренеплодів до одомашнених злакових культур, отриманих культивування та вирощування насіння трав. Шатін припустив, що целіакія була дуже поширеною в античні часи, але була летальною до того, як більшість уражених особин досягли віку розмноження, що призвело до природного усунення великого пулу домінантних генів, асоційованих з целіакією. Однак гени, відповідальні за нелетальну непереносимість глютену, широко проникли в сучасний геном людини.
Шатін запропонував гіпотезу, згідно з якою у більшості пацієнтів з РА запалення кишечника з низьким рівнем глютену відрізняється від запалення целіакії, але є досить значним, щоб викликати порушення всмоктування метаболітів, необхідних для сполучної тканини, - викликаючи дисбаланс і запалення в суглобах.
На основі своєї гіпотези він розпочав 18 пацієнтів з РА на безглютеновій дієті, що призвело до загального поліпшення симптомів у всі лікуваних пацієнтів. Однак його відкриття було сприйнято скептично і на кілька десятиліть стало майже забутим.
Відродження цієї теми відбулося приблизно 10-15 років тому на основі:
• Розробка генетичних тестів для виявлення осіб, яким загрожує целіакія
• Покращення серологічного (сироваткового) тесту на целіакію та непереносимість глютену
• Краще розуміння молекулярних механізмів глютенового запалення
У 2001 році група скандинавських ревматологів зі Швеції та Фінляндії опублікувала клінічні дані про використання вегетаріанської дієти без глютену у пацієнтів з РА. Це показало, що 35-40% пацієнтів скористалися цією дієтою. У 2008 році інша група шведських ревматологів представила дані, що свідчать про те, що безглютенова веганська дієта при РА викликає протизапальні зміни та захищає пацієнтів від атеросклерозу.
Тож де ми стоїмо у 2014 році?
Генетичні дослідження роблять колосальний прогрес, показуючи, що пацієнти з непереносимістю глютену, целіакією та іншими аутоімунними захворюваннями (включаючи РА) мають спільні риси, такі як:
• Функціональні відхилення оболонки кишечника (підвищена проникність кишечника, відома як синдром негерметичної кишки)