Непрохідність жовчної протоки причини, ознаки, симптоми, діагностика та лікування

Непрохідність жовчних проток - це закупорка загальної жовчної протоки, яка переносить жовч з печінки в жовчний міхур і тонкий кишечник. Обструкція жовчної протоки (або жовчовивідних шляхів) виникає з багатьох причин. Причини можуть включати ракові та неракові процеси, а також травми в результаті медичних процедур або операцій. Непрохідність може виникати на різних рівнях дерева жовчних проток.

Жовч - це рідина, що виділяється печінкою. Він містить холестерин, солі жовчі та такі відходи, як білірубін. Жовчні солі допомагають вашому організму розщеплювати (перетравлювати) жири. Жовч виходить з печінки через жовчні протоки і зберігається в жовчному міхурі. Після їжі він виділяється в тонкий кишечник.

Коли жовчні протоки закупорюються, жовч накопичується в печінці, а жовтяниця (жовтий колір шкіри) розвивається через підвищення рівня білірубіну в крові.

Зверніться до свого лікаря, якщо ви помітили зміну кольору сечі та стільця або у вас розвинулася жовтяниця.

Рисунок 1. Розташування печінки людини

Малюнок 3. Загальна жовчна протока тісно пов’язана з протокою підшлункової залози та дванадцятипалої кишки

Причини непрохідності жовчної протоки

Можливі причини непрохідності жовчних проток включають:

Кісти загальної жовчної протоки
Збільшені лімфатичні вузли в порталі гепатису
Камені в жовчному міхурі
Запалення жовчних проток
Звуження жовчних проток від рубців
Травма від операції на жовчному міхурі
Пухлини жовчних проток або підшлункової залози
Пухлини, що поширилися на жовчовивідну систему
Печінки та жовчні протоки (метелики)

Ракові ураження

Наявність ракового (их) ураження в гепатобіліарній системі також може призвести до обструкції жовчних проток. У цих випадках оптимальне лікування вимагає мультимодального підходу, який включає хірурга, онколога та інтервенціоналіста (ендоскопіста та рентгенолога) та променевих онкологів.

Ураження печінки

Рак жовчних проток у печінці, рак печінки або рак, метастатичний для печінки, може спричинити обструкцію системи жовчних проток. Діагностика зазвичай проводиться за допомогою рентгенологічних досліджень (КТ або МРТ). Перед лікуванням обструкції необхідна повна обробка вогнища, щоб визначити ступінь захворювання. Крім того, може знадобитися біопсія вогнища ураження, яка, як правило, проводиться під контролем КТ або УЗД. Зображення жовчних проток у печінці отримують за допомогою рентгенологічних (ПТК або черезшкірної трансгепатичної холангіографії) та/або інтервенційних ендоскопічних процедур (ERCP).

Лікування залежить від ступеня, місця та типу раку. Для визначення ступеня захворювання може знадобитися ендоскопічне УЗД. Інтервенційні підходи можуть бути використані для лікування обструкції, якщо пацієнт не є кандидатом на хірургічне лікування.

Раки позапечінкової жовчної протоки

Рак позапечінкової жовчної протоки відноситься до всіх видів раку, що виникають у системі жовчних проток під печінкою. Діагностика зазвичай проводиться за допомогою рентгенологічних знімків. Подальше з'ясування за допомогою ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії (ERCP), черезшкірної трансгепатичної холангіографії та ендоскопічного ультразвуку. Щітки та подальше патологічне дослідження жовчної протоки допомагають поставити діагноз. Хірургічний та інтервенційний підходи оцінюються залежно від пацієнта.

Рак підшлункової залози

Рак підшлункової залози може спричинити закупорку жовчної протоки, як тільки вона потрапляє в кишечник. Діагноз зазвичай ставлять рентгенологічно. Лікування цього пацієнта вимагає мультидисциплінарного підходу, що охоплює хірургів, онкологів, рентгенологів та променевих онкологів для оптимального результату.

Ятрогенний

Звуження (звуження) або перешкода жовчних шляхів може бути наслідком травми, отриманої під час медичної процедури. Наприклад, операція жовчного міхура або ендоскопічна процедура може спричинити травмування жовчної протоки або трансекцію. Хірурги зазвичай лікують трансекцію жовчної протоки під час травми, якщо це помічають. Пошкодження жовчних проток, які не спричиняють розливу жовчі, але спричиняють стриктури, як правило, лікуються при появі симптомів. У пацієнтів часто спостерігається біль, висока температура та/або жовтяниця, а також підвищення рівня лабораторних досліджень печінки. Зазвичай потрібно оперативне лікування.

Холелітіаз (жовчнокам'яна хвороба) та жовчні камені (холедохолітіаз)

Камені в жовчному міхурі або жовчні камені можуть переходити з жовчного міхура або печінки, відповідно, в загальну жовчну протоку і проникати в тонку кишку залежно від їх розміру. Проходячи через жовчне дерево, ці камені можуть створювати перешкоди, якщо вони потрапляють у жовчну протоку. Крім того, можуть виникати стриктури через неодноразові травми оболонки жовчної протоки. Інтервенційні ендоскопісти можуть витягати каміння в дереві загальної жовчної протоки, виконуючи процедуру, яка називається ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія). Подібним чином стриктури може лікувати інтервенційний ендоскопіст або інтервенційний рентгенолог, залежно від місця проблеми та питань, пов’язаних з хірургічною кандидатурою пацієнта. Після видалення каменів можуть знадобитися подальші операції з видалення джерела каменів (жовчного міхура або частини печінки).