Невідкладне лікування та догляд за дітьми з важкою пневмонією, ускладненою серцевою недостатністю та
Ванлі Лі
Кафедра кардіології, Сюйчжоуська дитяча лікарня, м. Сюйчжоу, Цзянсу 221002, П.Р. Китай
Сіньцзян Ан
Кафедра кардіології, Сюйчжоуська дитяча лікарня, м. Сюйчжоу, Цзянсу 221002, П.Р. Китай
Мін'ю Фу
Кафедра кардіології, Сюйчжоуська дитяча лікарня, м. Сюйчжоу, Цзянсу 221002, П.Р. Китай
Чунлі Лі
Кафедра кардіології, Сюйчжоуська дитяча лікарня, м. Сюйчжоу, Цзянсу 221002, П.Р. Китай
Анотація
Вступ
Важка пневмонія є загальним захворюванням, що загрожує життю, особливо серед дітей, і частіше зустрічається у немовлят та дітей раннього віку (1,2). За оцінками, у світі захворюваність на важку пневмонію у дітей віком до 5 років становить 50–80 на 1000 людських років, а смертність становить 1,0–5,5 на 1000 людських років (3–5). Це часто трапляється взимку та навесні, з гострим початком, складними клінічними проявами та швидко мінливим станом, який зазвичай включає систему кровообігу, нервової та травної систем (1–3). Як результат, важка пневмонія викликає відповідні клінічні симптоми, такі як дихальна недостатність, серцева недостатність, токсична енцефалопатія та параліч кишечника, які загрожують життю дітей у короткостроковій перспективі, і є першою причиною смерті дитячих стаціонарів (6,7 ). Міністерство охорони здоров’я визначене одним із чотирьох захворювань, що потребують профілактики та лікування у дітей (8,9).
Пневмонія може виникати в будь-яку пору року, але частіше зустрічається в місяці зими та весни або під час мінливості клімату. Хвороба може бути первинною або вторинною після гострого інфекційного захворювання, такого як бронхіт та кір, інфекції верхніх дихальних шляхів та коклюшу, і має високий рівень захворюваності та смертності в Китаї (10). Як повідомлялося в кількох дослідженнях, кількість щорічних хворих на пневмонію в Китаї становить ≤21 млн. Осіб, а серед дітей із пневмонією 7–13% випадків мають тяжку пневмонію, яка посідає п’яте місце серед різних захворювань, що призводять до смерті (11–16 ).
Метою цього дослідження було проведення ретроспективного аналізу клінічних даних 10 випадків дітей із важкою пневмонією в дитячій лікарні Сючжоу в період з січня 2009 року по червень 2012 року, пошук та огляд літератури, а також узагальнення досвіду екстреного лікування та сестринського догляду.
Клінічні дані
Загальна інформація
У це дослідження було включено десять випадків дітей з діагнозом важкої пневмонії відповідно до вказівок Всесвітньої організації охорони здоров'я (16). У цій групі було 6 чоловіків та 4 жінки у віці від 1 місяця до 6 років. Дітей хворих госпіталізували через лихоманку, кашель, астму, при аускультації легенів можна було почути сухі та мокрі хрипи, а на рентгенограмі грудної клітки було показано потовщені легеневі відмітини з видимими точковими та пластівчастими тінями. Діти пацієнти відмовлялися приймати молочні продукти або їжу. Був один випадок одночасної токсичної енцефалопатії, 1 випадок шлунково-кишкової кровотечі та 1 випадок токсичного кишкового паралічу. Фізичний огляд показав температуру тіла 38,5–40 ° C, частоту пульсу 120–190 уд./Хв., Дихання 30–60 уд./Хв. У легенях можна було почути сухі та мокрі хрипи. Рентгенологічне обстеження показало потовщення легеневих слідів та тіні, схожі на пластівці, а пальпація живота показала збільшення печінки та селезінки. Функції дихання або кровообігу були на різних рівнях виснаження.
Лікування
Після прийому були вжиті комплексні заходи екстреного лікування, такі як поліпшення вентиляційної функції, засвоєння кисню, підтримання прохідності дихальних шляхів, введення серцевих та діуретичних препаратів, зниження внутрішньочерепного тиску та проведення протиінфекційних та симптоматичних заходів підтримки.
Результати і обговорення
Дев'ять випадків були успішно проліковані, 1 випадок піддався дихальній недостатності, а рівень успіху становив 90%.
Оцінка стану та діагностика
Було проведено детальне дослідження історії хвороби, щоб визначити, чи були у дітей пацієнти рецидивуючі інфекції дихальних шляхів, і чи не було у них кору, коклюшу та інших респіраторних захворювань до початку захворювання, а також чи були у дітей пацієнти доношені пологи або асфіксія, і якщо ріст і розвиток дітей пацієнтів після народження були нормальними (16–18). Такі захворювання, як лихоманка, кашель, ступінь задухи астми, наявність або відсутність дихання, прискорений пульс, легеневі хрипи, ортопное, клапті носа, три ознаки депресії та ціаноз, а також клінічні прояви інфікованих кровоносних, травних та нервових захворювань системи були оцінені. Було проведено оцінку результатів рутинного дослідження крові, рентгенографії грудної клітки та етіологічних досліджень. Також оцінювались психологічні та соціальні умови дітей та батьків (19).
Загальні оцінка стану та діагностичні критерії включали: i) Порушення повітрообміну, пов’язане із запаленням легенів; ii) недійсний кліренс дихальних шляхів, пов’язаний із надмірним та липким дихальним секретом, неміцними дітьми та неможливістю відхаркування; iii) гіпертермія, пов’язана з інфекцією легенів; та iv) недоїдання, пов'язане з недостатнім споживанням, збільшенням споживання.