Незрозумілі шлунково-кишкові кровотечі Як знайти та лікувати джерело лікарні АКТБ
На нього припадає 5% усіх випадків шлунково-кишкових крововиливів. Для оцінки потрібно в середньому 7,3 діагностичних тестів, п’ять госпіталізацій та 46 одиниць крові на одного пацієнта.
I t становить 5% усіх випадків шлунково-кишкових крововиливів. Для оцінки потрібно в середньому 7,3 діагностичних тестів, п’ять госпіталізацій та 46 одиниць крові на одного пацієнта. І після всього цього у лікаря є лише 50–50 шансів з’ясувати, що це спричиняє.
Незрозумілі шлунково-кишкові кровотечі, які включають кровотечі невідомого походження, які зберігаються або повторюються після первинного негативного ендоскопічного обстеження, вже давно стали для лікарів подряпинами. Зрештою, важко лікувати кровотечу, коли ви не впевнені, звідки вона береться.
"Це велика проблема", - сказав Джонатан А. Лейтон, доктор медичних наук, доцент клініки Мейо в Скоттсдейлі, штат Арізона, під час бесіди на щорічній зустрічі Американського коледжу гастроентерології у Філадельфії у жовтні. "Для оцінки цих пацієнтів потрібен середній проміжок часу в два роки, і навіть тоді ти отримуєш остаточний діагноз лише приблизно в 50% випадків".
Але в останнє десятиліття з’явилася нова технологія, яка полегшує оцінку та лікування, а в деяких випадках - менш обтяжливу для пацієнтів. Запорукою успіху є знання того, яку техніку використовувати в тій чи іншій ситуації.
Перші кроки
Оцінюючи пацієнта з неясною кровотечею з шлунково-кишкового тракту, лікарі починають з віку пацієнта, сказав доктор Лейтон. У пацієнтів віком до 40 років причиною, швидше за все, є пухлини, а потім хвороба Крона, дивертикул Меккеля, синдроми поліпозу та ангіодисплазія. У пацієнтів старше 40 років найпоширенішими причинами є ангіодисплазія, антральна судинна ектазія шлунка, пухлини, медикаментозна травма тонкої кишки та ураження Діулафоя.
«Окрім віку, ми повинні враховувати кількість кровотеч, необхідність переливання крові, супутні захворювання та пов’язані з цим симптоми, такі як втрата ваги. Ми також повинні виключити інші причини анемії, особливо у пацієнтів, які страждають на залізодефіцитну анемію », - сказав він.
На додаток до цих факторів, слід завжди розглядати другу ендоскопію, перш ніж приступати до оцінки тонкої кишки, сказав доктор Лейтон. Це тому, що дослідження показали, що під час першої ендоскопії пропущено від 35 до 75% уражень.
"Багато досліджень показали, що ендоскопія другого виду виявить ураження шлунка і товстої кишки, включаючи ураження верхніх шляхів, такі як виразкова хвороба шлунка, і товстої кишки, такі як ангіодисплазія та неоплазія", - сказала доктор Лейтон.
Жити далі
Якщо ендоскопія другого виду виявляється безрезультатною у виявленні джерела кровотечі, слід перейти до оцінки тонкої кишки, де основним вибором є капсульна ендоскопія (СЕ), двобалонна ентероскопія (ДБЕ) та КТ ентерографія/ентерокліз ( CTE), сказав доктор Лейтон.
Ймовірність виявлення уражень через CE або DBE приблизно однакова, згідно з мета-аналізом, опублікованим у квітні минулого року в Ендоскопії шлунково-кишкового тракту. Таким чином, лікарі повинні вирішити, який тест використовувати на основі індивідуальної клінічної картини, порадив доктор Лейтон.
Пацієнти, у яких спостерігаються періодичні явні або приховані кровотечі - серед яких більшість пацієнтів із неясною кровотечею - повинні мати СЕ як тест першої лінії, сказав він.