Низькі дози літію Різний, важливий інструмент Психіатричні часи

Джеймс Фелпс, доктор медицини

Нові дослідження показують переваги низьких доз літію навіть у водопостачанні.

дози

ОНОВЛЕННЯ ДОСЛІДЖЕННЯ

Припустимо, ваш пацієнт з біполярним розладом ІІ краще отримує ламотриджин, але недостатньо. Вона вже працює з психотерапевтом, якого, як ви знаєте, використовує біполярно-специфічні методи психотерапії (наприклад, нова біполярно-специфічна когнітивна поведінкова терапія від безсоння, CBT-IB-від вас, можливо!) Які варіанти її збільшення? Одним з них є явно літій, хоча загальні огляди його побічних ефектів (наприклад, нещодавній CME тут, у Psychiatric Times) можуть бути страшними.

Але зачекайте хвилину: більшість ризиків літію залежать від дози, особливо щодо токсичності. Низькі дози літію (наприклад, рівень крові ≤ 0,7 мекв/л) набагато менш страшні. Навіть ненавмисне додавання антигіпертензивного препарату або НПЗЗ навряд чи підштовхне пацієнта з рівня 0,7 до рівня 1,1, хоча обережність все ще виправдана.

Так само ниркові ризики літію, яких легко уникнути за допомогою стандартного моніторингу, якщо людина готова перейти на інший засіб, якщо рівень креатиніну зростає, ще нижчі за низьких доз літію. Побічні ефекти, які викликають у людей бажання припинити лікування (тремор, часте сечовипускання, ніктурія), також набагато рідше.

Загалом, єдиними суттєвими проблемами низьких доз літію є переносимість та проблеми зі щитовидною залозою. Приблизно 1 людина з 10 до 15 стає нудною, плоскою та "бла" (ефект "літій зробив мене зомбі", надмірно представлений в Інтернет-відгуках). Я заздалегідь пояснюю своїм пацієнтам, що якщо це станеться, ми відмовляємося від цього. Цей несприятливий ефект з часом не зменшується і, як правило, зберігається, навіть якщо доза зменшується. Тоді є збільшення ваги: ​​це залежить від дози? Наскільки мені відомо, це не встановлено. Я виховую деяку надію, що це саме так.

Це залишає проблему з щитовидною залозою. Необхідно контролювати рівень тиреотропного гормону (ТТГ) навіть з низьким дозуванням літію. У жінок індукція гіпотиреозу надзвичайно поширена - і майже передбачувана у жінок із сімейною історією проблем із щитовидною залозою. Останнє може бути виявленням аутоімунного розладу. Якщо у вашої пацієнтки показник ТТГ високий до норми до рівня літію (наприклад, 2,5 мМО/л або вище, і, безумовно, вище 3 мМО/л), вона має ще більший ризик розвитку гіпотиреозу, викликаного літієм. 1

Тому слідкуйте уважно, а ще пильніше - тих, хто перебуває у групі більшого ризику: наприклад, кожні 6 тижнів, поки не буде встановлена ​​тенденція (вгору або рівна). Після того, як ви встановили, що рівень ТТГ не підвищується, ймовірність пізнього гіпотиреозу через літій значно зменшується, і ви можете повернутися до рівня ТТГ, перевіряючи креатинін протягом 6–12 місяців. 2