Нові рекомендації AHA щодо вимірювання артеріального тиску - Практичні рекомендації - Американська сім’я
Am Fam Лікар. 2005 1 жовтня; 72 (7): 1391-1398.
Діагностика та лікування гіпертонії залежать від точного вимірювання аускультативного артеріального тиску. Зниження цільового артеріального тиску для пацієнтів із цукровим діабетом або захворюваннями нирок зробило виявлення невеликих відмінностей більш важливим. Однак показники артеріального тиску є одним з найбільш неточно виконаних вимірювань у клінічній медицині.
“Справжній” артеріальний тиск визначається як середній рівень протягом тривалого періоду. Таким чином, внутрішньоклінічне вимірювання артеріального тиску, яке, як правило, не враховує варіабельність биттів до ритмів, може бути поганою оцінкою і може не вловлювати високий кров'яний тиск, який виникає лише за межами клініки. Крім того, неправильні методи та «ефект білого халата» (підвищення артеріального тиску, коли присутній лікар) можуть призвести до помилкової діагностики гіпертонії у пацієнтів, які страждають від норми.
Для підвищення точності показань клініки та визнання серйозних змін за останні 10 років (включаючи заборону ртуті в багатьох країнах) Американська асоціація серця (AHA) опублікувала новий набір рекомендацій щодо вимірювання артеріального тиску. Наукова заява AHA, написана Пікерінгом та його колегами, вперше була опублікована у випуску "Гіпертонія" за січень 2005 року, а також з'являється у випуску "Circulation" від 8 лютого 2005 року. Доступ до нього можна отримати в Інтернеті за посиланням: //hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/45/1/142. Далі подається короткий зміст наукової заяви AHA.
Класифікація гіпертонії
Систолічний та діастолічний артеріальний тиск є кращим для використання в класифікації гіпертонії, а не артеріального або пульсового тиску. Класифікація артеріальної гіпертензії та прегіпертензії від Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску наведена в таблиці 1. Прегіпертензія збільшує ризик для здоров’я і може перерости в гіпертонію.
Класифікація гіпертонії *
Гіпертонія 1 стадії
Гіпертонія 2 стадії
* - На основі Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Сьомий звіт Спільного національного комітету з профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску: повний звіт JNC 7. Гіпертонія 2003; 42: 1206–52 .
† - Визначається за вищою категорією артеріального тиску на основі середнього значення двох або більше вимірювань артеріального тиску в сидячому стані з доглянутим обладнанням при кожному з двох або більше відвідувань офісу .
Адаптовано з дозволу Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN та ін .; Підкомітет професійної та громадської освіти Ради Американської асоціації серця з рекомендацій щодо дослідження високого кров'яного тиску щодо вимірювання артеріального тиску у людей та експериментальних тварин. Частина 1: Вимірювання артеріального тиску у людини. Гіпертонія 2005; 45: 142–61 .
Класифікація гіпертонії *
Гіпертонія 1 стадії
Гіпертонія 2 стадії
* - На основі Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, et al. Сьомий звіт Спільного національного комітету з профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску: повний звіт JNC 7. Гіпертонія 2003; 42: 1206–52 .
† - Визначається за вищою категорією артеріального тиску на основі середнього значення двох або більше вимірювань артеріального тиску в сидячому стані з доглянутим обладнанням при кожному з двох або більше відвідувань офісу .
Адаптовано з дозволу Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN та ін .; Підкомітет професійної та громадської освіти Ради Американської асоціації серця з рекомендацій щодо дослідження високого кров'яного тиску щодо вимірювання артеріального тиску у людей та експериментальних тварин. Частина 1: Вимірювання артеріального тиску у людини. Гіпертонія 2005; 45: 142–61 .
Інтерпретація вимірювань артеріального тиску у дітей повинна враховувати вік, стать та зріст дитини. Гіпертонія у дітей та підлітків визначається як систолічний або діастолічний тиск, або як обидва, при 95-му процентилі розподілу, використовуючи таблиці для визначення нормального та підвищеного рівнів.
Вимірювання в клініці
У стандартній клінічній процедурі (ртутний сфігмоманометр із звуковою технікою Короткова) точне вимірювання артеріального тиску залежить від того, хто робить показання, або "спостерігача". Правильна підготовка; використання точного, доглянутого пристрою; правильний підбір і позиціонування манжети; відповідне позиціонування пацієнта; та визнання факторів, які можуть спотворити вимірювання, є критичними. Однією з найпоширеніших помилок спостерігача є упередженість кінцевих цифр (наприклад, надмірний запис "нуля" як останньої цифри або пристосування вимірювання до певного розпізнаного порогу). Вказівки щодо внутрішньоклінічного вимірювання зведені в таблицю 2 .
Рекомендації Американської асоціації серця щодо внутрішньоклінічного вимірювання артеріального тиску
Пацієнт повинен сидіти зручно, з опорою на спину, ногами, не схрещеними, та оголеною плечою.
Діастолічний тиск вищий у положенні сидячи, тоді як систолічний тиск вищий у положенні лежачи на спині.
Не підтримувана спина може збільшити діастолічний тиск; схрещування ніг може збільшити систолічний тиск.
Рука пацієнта повинна підтримуватися на рівні серця.
Якщо надпліччя знаходиться нижче рівня правого передсердя, показники будуть занадто високими; якщо надпліччя вище рівня серця, показники будуть занадто низькими.
Якщо рука не підтримується і не піднімається пацієнтом, тиск буде вищим.
Манжеточний сечовий міхур повинен оточувати 80 або більше відсотків окружності рук пацієнта.
Невелика манжета збільшує похибки у вимірі.
Стовпчик ртуті повинен бути спущений зі швидкістю 2-3 мм в секунду.
Швидкість дефляції більше 2 мм в секунду може призвести до того, що систолічний тиск здається нижчим, а діастолічний - вище.
Перший та останній звукові звуки слід записувати відповідно як систолічний та діастолічний тиск. Вимірювання слід проводити з точністю до 2 мм рт.
Ні пацієнт, ні особа, яка проводить вимірювання, не повинні розмовляти під час процедури.
Розмова під час процедури може спричинити відхилення у вимірюванні.
Інформація від Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN та ін .; Підкомітет професійної та громадської освіти Ради Американської асоціації серця з досліджень високого кров'яного тиску. Рекомендації щодо вимірювання артеріального тиску у людей та експериментальних тварин. Частина 1: Вимірювання артеріального тиску у людини. Гіпертонія 2005; 45: 142–61 .
Рекомендації Американської асоціації серця щодо внутрішньоклінічного вимірювання артеріального тиску
Пацієнт повинен сидіти зручно, з опорою на спину, ногами, не схрещеними, та оголеною плечою.
Діастолічний тиск вищий у положенні сидячи, тоді як систолічний тиск вищий у положенні лежачи на спині.
Не підтримувана спина може збільшити діастолічний тиск; схрещування ніг може збільшити систолічний тиск.
Рука пацієнта повинна підтримуватися на рівні серця.
Якщо надпліччя знаходиться нижче рівня правого передсердя, показники будуть занадто високими; якщо надпліччя вище рівня серця, показники будуть занадто низькими.