Нудота і блювота, джерела та паліативне лікування - Enclara Pharmacia

Випадок пацієнта

АН - 67-річний чоловік, який потрапив до хоспісу 2 тижні тому. Він має первинний діагноз раку передміхурової залози з ймовірними метастазами в кістках, відсутність інших захворювань та алергії на наркотики. Він живе вдома з дружиною.

enclara

Сучасні ліки включають:

  • MS Contin® 60 мг перорально кожні 12 годин
  • Морфін 20 мг/мл пероральний концентрат, 0,75 мл (15 мг) через рот кожні 3 години за потребою
  • Дексаметазон (Decadron®) 6 мг, 1 таблетка всередину на сніданок та обід
  • Сенна; 2 таблетки через рот перед сном
  • Тамсулозин (Flomax®) 0,4 мг, 1 капсула через рот щодня
  • Фінастерид (Proscar®) 5 мг, 1 таблетка через рот щодня

АН відчуває нову нудоту та дискомфорт у животі. Нудота стійка, і його дружина каже вам, що він кілька разів блював. Він спробував імбирний ель і м'яку дієту; жоден з них не був ефективним. Нудота не пов'язана з будь-якими запахами, смаками, подіями чи часом дня. AN повідомляє про “регулярне” спорожнення кишечника через день, повідомляючи, що він відчуває задоволення і не ситий після їжі. В даний час він може терпіти прийом ліків всередину, незважаючи на нудоту та блювоту.

АН не здається зневодненим і випиває близько 4 великих склянок води щодня. Під час своєї оцінки АН заявляє, що він також не міг здати сечу протягом останньої доби. Єдиною недавньою зміною ліків було збільшення його режимів морфіну тривалої та короткої дії 1 тиждень тому. MS Contin збільшували до “60 мг кожні 12 годин” із “30 мг кожні 12 годин”, а пробивна доза морфію збільшувалась до 15 мг з 5 мг на дозу з тією ж частотою, що і потрібно. АН має допустимий рівень болю і складає в середньому 1-2 пробивні дози на день, оскільки змінилися режими морфіну - це поліпшення управління болем.

МЛУДОСТЬ І РВУВАННЯ В КІНЦІ ЖИТТЯ

Нудота та блювота (N/V) - загальні симптоми ближче до кінця життя, які часто трапляються як набір симптомів, що може суттєво вплинути на якість життя. Нудота - це "відчуття необхідності зригувати, почуття" нудоти "або" нудоти в животі ". Блювота є "захисним рефлексом, який призводить до вигнання шлункового вмісту через рот", а ритв відрізняється і описується як "сильне мимовільне зусилля зригувати без вигнання шлункового вмісту, яке також називають" сухим пухом ". 1

У паліативній допомозі є численні потенційні причини нудоти та блювоти, які часто мають багатофакторний характер, особливо у хворих на рак. Вони виникають одночасно або послідовно у будь-якого окремого пацієнта. 2 Залишаючись без управління, нудота та/або блювота призводить до таких ускладнень, як зневоднення, електролітні порушення, анорексія, втрата ваги та емоційний дистрес. 1

МЕХАНІЗМИ НУЗИ І БЛЮВАННЯ - ЧОТИРИ ЕМЕТИЧНІ ШЛЯХИ 1

Область стовбура мозку, яка обробляє сигнали з чотирьох блювотних шляхів, називається блювотний центр. Причини нудоти та блювоти (N/V) передають сигнали до центру блювоти одним або кількома з таких шляхів:

  1. Тригерна зона хеморецепторів (CTZ)
  • Стимулюється наступне, що спричиняє Н/В: Біохімічні відхилення (гіперкальціємія, гіпонатріємія, печінкова недостатність, ниркова недостатність, уремія), сепсис, ліки
  • За посередництвом: Дофамін та серотонін
  1. Шлунково-кишкового тракту
  • Стимулюється наступне, що спричиняє Н/В: Все, що дратує, перешкоджає або сповільнює шлунково-кишковий тракт
  • За посередництвом: Дофамін та серотонін
  1. Вестибулярний тракт
  • Стимулюється наступне, що спричиняє N/V: хвороба руху, вестибулярна пухлина, запалення (наприклад, вестибулярний неврит)
  • За посередництвом: Гістамін та ацетилхолін
  1. Кора головного мозку
    • Стимулюється наступне, що спричиняє Н/В: Тривога, неприємні види, запахи та смаки, підвищений внутрішньочерепний тиск, подразнення мозкових оболонок, психічні розлади
    • За посередництвом: Гамма-аміномасляна кислота (ГАМК) та гістамін

Корисною абревіатурою, яка допомагає згадати різні механізми нудоти та блювоти, є V.O.M.I.T .: 2

  • Vестибулярний
  • Оперебіг кишечника
  • Мнепрацездатність - наркотичний дисМстраждання верхньої кишки (затримка спорожнення шлунка)
  • Яnfection, Яn запалення, Яритація
  • Токсини, що стимулюють хеморецепторну тригерну зону (CTZ)

НЕФАРМАКОЛОГІЧНЕ УПРАВЛІННЯ 3

  • Дієтичні заходи, де це можливо
    • Уникайте їжі чи запахів
    • Їжте м’яку їжу
    • Східні маленькі часті страви з нежирною, неутворюючою їжею їжею
    • Експериментуйте з кислими продуктами: лимони, соління, тверда кисла цукерка, лимонний щербет
    • Їжте холодну їжу або ті, що подаються при кімнатній температурі
    • Пийте прозорі рідини та газовані напої
    • Уникайте прийому їжі та пиття через 1-2 години після блювоти