Обгрунтованість парадоксу ожиріння та клінічні наслідки SpringerLink
Анотація
Мета огляду
Ожиріння асоціюється із збільшенням частоти діабету, атеросклеротичних захворювань, численних видів раку та інших супутніх захворювань. З огляду на збільшення супутніх захворювань та проблем, пов’язаних з доглядом за ліжком у важкохворого пацієнта із ожирінням, очікування буде гіршим у цілому щодо клінічних результатів. Однак було відзначено, що результати у критично хворих пацієнтів із надмірною вагою або легким ожирінням покращуються порівняно з колегами з недостатньою вагою та хворобливим ожирінням. Це було названо парадоксом ожиріння. Мета цієї статті - обговорити обгрунтованість парадоксу ожиріння та дослідити потенційні пояснення цієї, здавалося б, нелогічної асоціації.
Останні висновки
Індекс маси тіла (ІМТ) є грубим показником метаболічного стану людини і може бути частково відповідальним за спостерігається парадокс ожиріння. Альтернативні маркери, включаючи чисту м’язову масу: жирові співвідношення, можуть краще пояснити, які пацієнти схильні до поганих результатів. У випадку, якщо парадокс ожиріння не пов'язаний із статистичними відхиленнями, пов'язаними з використанням ІМТ, нові результати щодо ролі мікробіома та системних ефектів адипокінів під час критичних захворювань представляють потенційні пояснення поліпшення результатів у цій популяції пацієнтів.
Резюме
Пояснення спостерігається парадоксу ожиріння, ймовірно, багатофакторні. Ожиріння, як визначається ІМТ, може погано корелювати із загальним станом метаболізму, і можуть бути кращі маркери для оцінки. Альтернативно, шлунково-кишковий мікробіом та мінливі системні ефекти адипокінів можуть справді сприяти покращенню загальної виживаності у пацієнтів з критичним ожирінням, що страждають ожирінням.
Вступ
В даний час ожиріння вражає понад 30% населення США і пов’язане із збільшенням частоти діабету, атеросклеротичних захворювань та злоякісних новоутворень [1]. У 2008 році витрати на охорону здоров’я, пов’язані з ожирінням, оцінювались у 147 мільярдів доларів, і це, ймовірно, є недооцінкою справжньої цифри [2]. Супутні захворювання, пов’язані з ожирінням, є загальними, призводять до значної захворюваності та смертності та є дорогими для лікування. Параметр, який найчастіше використовується для визначення ожиріння, - це індекс маси тіла (ІМТ) - число, розраховане шляхом ділення маси людини в кілограмах на квадрат їх зросту в метрах. Потім значення, виражене в кг/м 2, можна класифікувати на недостатню вагу (менше 18,5), нормальну вагу (18,5–24,9), надмірну вагу (25–29,9), клас I (30–34,9), клас II (35– 39,9), ожиріння класу III (> 40) та класу IV (> 50). ІМТ забезпечує кількісну та легкодоступну змінну, яку слід дотримуватися в клінічних та дослідницьких умовах [3].
Ожиріння в реанімації
Як зазначалося раніше, приблизно третина пацієнтів реанімації страждають ожирінням [4]. Ожиріння створює труднощі у догляді за важкохворим пацієнтом. Орієнтири може бути важче оцінити для процедур біля ліжок, включаючи внутрішньовенний доступ та грудні трубки. Ендотрахеальна інтубація та управління дихальними шляхами можуть бути складнішими через надлишок м’яких тканин, що перешкоджають полю зору [12]. Ожиріння може ускладнити відлучення від штучної вентиляції легенів, а надмірна вага та шкіра можуть збільшити ризик її руйнування та виразки [13]. Ожиріння є відомим фактором серцевого ризику і пов'язане з більшим ризиком гіпертонії, гіперліпідемії, атеросклеротичної хвороби та інфаркту міокарда [14, 15]. Ось декілька прикладів, які дозволять припустити, що ожиріння сприятиме погіршенню наслідків критичної хвороби [16, 17]. Незважаючи на вищезазначені занепокоєння, численні дослідження показали зниження загальної смертності у пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням. У метааналізі Flegal та співавт. У пацієнтів із надмірною вагою та ожирінням знизилась смертність від усіх причин на 6 та 5% відповідно [18]. Парадокс ожиріння був продемонстрований при недиалізних захворюваннях нирок, цирозі та позалікарняній пневмонії [19,19,21]. Як вже згадувалося раніше, ці дослідження використовували ІМТ для визначення ожиріння.
Парадокс як статистична аномалія
Декілька питань сприяють тому, що сприйманий парадокс є статистичним відхиленням від природи використання ІМТ як визначальної характеристики ожиріння. Крім того, парадокс ожиріння, здається, не застосовується до всіх груп населення, вказуючи на те, що екстраполяція висновків із змішаних груп може бути чревата помилками.
Визначення ожиріння
Неоднорідність реанімаційного відділення
Додатковим обмеженням спостережуваного парадоксу ожиріння серед популяції інтенсивної терапії є неоднорідний характер популяцій інтенсивної терапії. Три мета-аналізи, що демонструють парадокс ожиріння в реанімаційному відділенні, складаються із змішаних груп населення (медичної, травматичної та хірургічної) [9,9,11]. Кожна з цих груп має значну індивідуальну неоднорідність (наприклад, черепно-мозкова травма проти проникаючої черевної травми у популяції травматизму), і в поєднанні вони включають кілька шарів гетерогенності, що змішують будь-які узагальнені спостереження. Нещодавно проведений мета-аналіз дав оцінку пацієнтам із травмами, незалежно від інших типів реанімації (хірургічних та медичних) [29]. Основною метою аналізу було порівняння пацієнтів, що не страждають ожирінням (2), та пацієнтів із ожирінням (> 30 кг/м 2), які потрапили до травматологічних відділень. Аналіз включав 18 досліджень із загальною кількістю 7751 пацієнтів із ожирінням (17% об’єднаної популяції). Пацієнти з ожирінням мали підвищений ризик ускладнень та збільшили тривалість перебування в реанімації порівняно з пацієнтами, які не страждають ожирінням, без різниці в ШВЛ, оцінці тяжкості травми (ISS) або тривалості перебування в лікарні. Загальна смертність пацієнтів із ожирінням становила 7,7 проти 4,7% для пацієнтів із ожирінням із загальним ефектом АБО 1,45. Ожиріння було фактором ризику смертності через тупу травму (АБО 2,02; 95% ДІ 1,69–2,40; стор
Прозапальна попередня підготовка
Мікробіом ожиріння
Вплив парадоксу ожиріння на стратегії підтримки харчування в реанімації
Висновок
Ожиріння стає все більш поширеним, вражаючи третину загальної популяції та критично хворих. Хоча це не узгоджується серед усіх популяцій інтенсивної терапії, проте, схоже, існує схильність до виживання у пацієнта з ожирінням у медичному відділенні інтенсивної терапії, незважаючи на очевидні клінічні проблеми, що виникають у цієї групи пацієнтів. З іншого боку, пацієнти з ожирінням, які страждають на важкі захворювання внаслідок травми, схоже, не отримують вигоди від подібних покращених результатів і, здається, є одним винятком із парадоксу ожиріння.
Ендокринні властивості жирової тканини, як визнано, відіграють значну роль у підтримці гомеостазу. Адипокіни мають прозапальний потенціал, але можуть також служити кардіопротекторами та мати корисні властивості. Ці унікальні властивості можуть зіграти більш виражену роль у розвитку серцевої недостатності на відміну від інших етіологічних факторів шоку та критичних захворювань, враховуючи різні асоціації з ожирінням та клінічними наслідками у різних популяціях СІТ. Хоча недостатньо зрозумілі, сприятливі зміни мікробіому у пацієнтів із ожирінням також можуть бути потенційним фактором покращення клінічних результатів.