Оцінка моделей прогнозування ризику при прогнозуванні результатів після баріатричної хірургії a
Анотація
Передумови
Оскільки поширеність ожиріння зростає, також збільшується кількість пацієнтів, яким потрібне хірургічне втручання з приводу ожиріння. Метою цього пілотного дослідження було вивчення предикторів короткочасної захворюваності та довгострокової поганої втрати ваги після баріатричної хірургії.
Методи
Це було одноцентрове проспективне обсерваційне когортне пілотне дослідження у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію. Ми оцінили точність (дискримінацію та калібрування) двох раніше затверджених моделей прогнозування ризику (Фізіологічний та Оперативний показник тяжкості для підрахунку захворюваності та смертності, бал POSSUM та Оцінка за ризиком смертності від ожиріння, OS-MS) для післяопераційного результату ( післяопераційну захворюваність, визначену за допомогою Оперативного обстеження захворюваності). Потім ми перевірили взаємозв'язок між післяопераційною захворюваністю та більш тривалим результатом втрати ваги з урахуванням відомих факторів ризику для пацієнтів.
Результати
Були зібрані повні дані про 197 пацієнтів, які перенесли операцію з приводу ожиріння або пов’язаних із ожирінням захворювань у період з березня 2010 року по вересень 2013 року. Результати показали, що POSSUM та OS-MRS були менш точними при прогнозуванні визначеної післяопераційного обстеження захворюваності (POMS) на 3 день, ніж визначення тривалої тривалості перебування через погану рухливість та/або визначеність POMS захворюваності. Маючи менше 28 днів життя та поза лікарнею протягом 30 днів після операції, було передбачено погану втрату ваги через 1 рік, незалежно від ризику, визначеного POSSUM (коефіцієнт шансів 2,6; 95% довірчий інтервал 1,28–5,24).
Висновки
POSSUM може бути використаний для прогнозування пацієнтів, у яких буде тривалий післяопераційний ЛОС після баріатричної операції через захворюваність або погану рухливість. Однак, незалежно від оцінки POSSUM, менше 28 днів життя та поза лікарнею прогнозували поганий результат втрати ваги через 1 рік. Це додає до літератури, що післяопераційні ускладнення самостійно пов'язані з поганими віддаленими результатами хірургічного лікування.
Передумови
Ожиріння - одна з найвидатніших проблем охорони здоров’я двадцять першого століття. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), у світі налічується 2,3 мільярда людей із надмірною вагою, з яких 700 мільйонів страждають ожирінням (W.H.O 2018). Звіт Продовольчої та сільськогосподарської організації ООН у 2013 році показав, що 24,9% людей у Великобританії (Великобританія) вважалися ожирінням, і що Великобританія була на першому місці в європейській таблиці ліг ожиріння (The State of Food and Agriculture 2013). У Сполучених Штатах Америки (США) поширеність ще вища, і дані показують, що більше, ніж кожна третя доросла людина вважається ожирінням (Flegal et al. 2012).
Високий рівень ожиріння спричиняє значне навантаження на медичні послуги внаслідок супутніх захворювань. За підрахунками, прямі витрати на НСЗ на лікування людей із надмірною вагою та ожирінням становили 4,2 млрд. Фунтів стерлінгів у 2007 р. (Butland et al. 2007). Національний баріатричний реєстр Великобританії показує, що 53,9% чоловіків та 41,4% жінок мали чотири або більше захворювання, пов’язані з ожирінням, на момент первинної хірургічної операції (Welbourn et al. 2014). Однак суттєве покращення, якщо не вирішення, супутніх захворювань може відбутися протягом 2 років після баріатричної хірургії (Welbourn et al. 2014; Arterburn and Courcoulas 2014; Colquitt et al. 2014) із довгостроковою економією коштів завдяки лікуванню не просто ожиріння, але хвороби, пов’язані з ожирінням ((Великобританія) NCGC 2014).
Другий звіт Національного баріатричного реєстру Великобританії показав, що між 2001 і 2013 роками було виконано 16 956 первинних баріатричних хірургічних процедур, 95% з яких виконано лапароскопічно. У цій когорті кількість хірургічних ускладнень становила 2,9%, а внутрішньолікарняна смертність спостерігалася 0,07% (Welbourn et al. 2014). За таких низьких показників смертності моніторинг захворюваності або ускладнень може надати клініцистам та пацієнтам більш корисну інформацію про якість та варіації стандартів медичної допомоги та забезпечити більші можливості для підвищення ефективності.
Хоча втрата ваги не вважається найважливішим результатом баріатричної хірургії (скоріше, метою є підтримка вирішення захворювань, пов’язаних із ожирінням), проте вона є важливим показником хірургічної ефективності (Welbourn et al. 2014). Фактори, які, як було встановлено, впливають на різні результати, включають вищий індекс маси тіла (ІМТ), вік, збільшення кількості супутніх захворювань та Американське товариство анестезіологів-фізичного стану (ASA-PS) (Colquitt et al. 2014; Abraham et al. 2015). Слід зазначити, що післяопераційні ускладнення можуть різнитися за частотою залежно від визначення ускладнення, яке використовується.
Знайти точний інструмент стратифікації ризику важливо, щоб можна було ідентифікувати пацієнтів з вищим ризиком післяопераційної захворюваності та оптимізувати їх періопераційний шлях для досягнення кращих хірургічних результатів. Раніше дослідження розглядали OS-MRS як інструмент для прогнозування періопераційного результату зі змінними результатами (Coblijn et al. 2016; Lorente et al. 2014), але ця бальна система була розроблена та підтверджена як предиктор смертності, а не захворюваності (DeMaria et al. 2007). Показник фізіології та оперативної тяжкості для вимірювання захворюваності та смертності раніше пропонувався як найбільш перевірена модель стратифікації ризику для прогнозування захворюваності у гетерогенних популяціях пацієнтів (Moonesinghe et al. 2013), але попередні дослідження в баріатричній хірургії виявили, що вона завищена післяопераційна захворюваність (Charalampakis et al. 2014).
Метою цього дослідження була оцінка двох раніше розроблених та підтверджених балів, балів POSSUM та OS-MRS, для прогнозування післяопераційної захворюваності та довгострокової втрати ваги на 1 рік. Крім того, ми також оцінили незалежні провісники поганої втрати ваги за допомогою багатоваріантного аналізу.
Методи
Це експериментальне когортне обсерваційне експериментальне дослідження було схвалено Офісом досліджень та розробок лікарні NHS Foundation Trust (UCLH) Університетського коледжу Лондона як оцінку послуг. У період з 01 березня 2010 року по 30 вересня 2013 року в перспективі були зібрані дані про послідовно дорослих (> 18 років) пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, яка включала гастректомію рукавів та лапароскопічні процедури шунтування шлунку Roux-en-Y (RYGB) в лікарні Університетського коледжу, Лондонська навчальна лікарня.
Шлях пацієнта
Спочатку пацієнти відвідували комбіновану баріатричну амбулаторію, де їх відвідували дієтолог, спеціаліст баріатричної медсестри, баріатричний хірург та ендокринолог. Початкові ваги пацієнтів були задокументовані. Потім випадки розглядались на міждисциплінарному засіданні, і перелічувались відповідні випадки для хірургічного втручання. Після виписки з лікарні за результатами та ускладненнями пацієнти супроводжувались хірургічною баріатричною групою (Grocott et al. 2007) через регулярні проміжки часу 6 тижнів та 3, 6, 12 та 18 до 24 місяців. Вимірювання ваги амбулаторної клініки регулярно проводилося під час подальших спостережень, а частота всіх ускладнень визначалась шляхом огляду приміток.
Змінні предиктора
Дані були зібрані навченою дослідницькою групою, яка працює в Центрі досліджень хірургічних результатів UCLH NIHR (SOuRCe). Демографічні дані, зібрані для всіх пацієнтів, включали вік, вагу, ІМТ, етнічну приналежність, стать, відвідуваність попереднього обстеження, супутні захворювання, фізичний статус Американського товариства анестезіологів, ступінь лікаря-хірурга та анестезіолога, виконану операцію, відділення післяопераційного догляду та необхідні дослідження для розрахунку Оцінки POSSUM та OS-MRS. Оцінка POSSUM розраховується за допомогою комбінації 12 фізіологічних та 6 оперативних змінних даних для кожного пацієнта для розрахунку відсоткового ризику. Спочатку розроблений у 1991 році Коуплендом та ін. (Copeland et al. 1991), він був широко оцінений, включаючи ортопедичні, судинні, голово-шийні та колоректальні операції (Mohamed et al. 2002; Prytherch et al. 2001; Myers 1993; Griffiths et al. 2002; Tekkis et 2000). OS-MRS використовує двійкову бальну бальну систему, засновану на п’яти змінних, для стратифікації пацієнтів на три основні групи (DeMaria et al. 2007). В даний час це найбільш часто використовуваний інструмент стратифікації ризику для баріатричної хірургії (Daniel Guerron and Portenier 2016), а також виявився корисним інструментом для прогнозування захворюваності (Lorente et al. 2014; Pinho et al. 2015).