Оцінка схеми здорового старту Огляд доказів
Огляд доказової бази на схемі здорового старту
3. Харчування та дієтичні норми в Шотландії
3.3. Ця основа зосереджена на підтримці здоров'я та харчування матерів та дітей, визнаючи при цьому ступінь та вплив нерівності у здоров'ї на результати здоров'я та ризики неадекватного харчування внаслідок "складних соціальних, екологічних та економічних обставин" (Уряд Шотландії, 2011a: 5). Отже, покращення споживання їжі, особливо серед матерів та дітей з низьким рівнем доходу, залишається пріоритетом уряду Шотландії - як рекомендує NICE (2008a) у "Поліпшенні харчування вагітних та годуючих матерів та дітей у домогосподарствах з низьким рівнем доходу" та за підтримки діапазон політичних ініціатив, стратегій та вказівок, деякі з яких будуть детально розглянуті далі (розділ 3.22).
3.4. Однак, незважаючи на те, що ці рекомендації щодо харчування та дієти спрямовані на всіх матерів та дітей раннього віку, особи з неблагополучним середовищем, швидше за все, піддаються ризику дефіциту мікроелементів, і тому їх визначають як фокус для позитивних та профілактичних заходів. Значна частина медичної літератури також припускає, що у випадку з деякими поживними речовинами (наприклад, вітаміном D та фолієвими кислотами) навіть здорове харчування, збагачене харчуванням та стійке харчування, не гарантує досягнення їх належного рівня. Тому жінкам, які планують вагітність, вагітним і жінкам, що годують груддю, та маленьким дітям (до 5 років) рекомендується приймати певні вітамінні добавки, щоб зменшити ризики вроджених вад та поганих наслідків для здоров’я в подальшому житті (Bestwick et al., 2014).
3.5. Навіть із цілим рядом політик, зростає занепокоєння щодо поширеності захворювань, пов’язаних з дефіцитом вітаміну D, серед дітей (Ahmed et al., 2011). Подібним чином, рівень добавок фолієвої кислоти до і під час вагітності був тривожно низьким і в подальшому знижувався у Великобританії (Bestwick et al., 2014). Це призводить до важливого питання про те, чи нинішня політика щодо добавок вітамінів не дала результату або навіть сприяла зростанню нерівності у здоров’ї (як це передбачають Bestwick та його колеги, 2014 р.), А також те, що можна зробити, щоб змінити ці наслідки.
ДОБАВКА ВІТАМІНІВ У ВАГІТНОСТІ ТА РАНІХ РОКІВ
3.11. В останні роки важливості добавок вітаміну D приділяється підвищена увага не тільки стосовно здоров'я та добробуту груп ризику, як це визначено Міністерством охорони здоров'я (2012 р., До якого входять вагітні та жінки, які годують груддю, та діти до 5 років; детальніше див. веб-сайт Департаменту охорони здоров’я [6]), але також - для всього населення Великобританії та Європи (NICE, 2015; Sinha та ін., 2013).
3.12. Цей звіт намагається узагальнити стан сучасних медичних знань про роль, яку відіграє вітамін D у здоров’ї вагітних та жінок, що годують груддю, та їхніх дітей, оскільки він є основною складовою вітамінів для здорового старту (як для матерів, так і для дітей). Цей попередній огляд слід доповнити більш ретельним, враховуючи те, що останні дослідження спростували докази, що підтверджують прийом вітаміну D під час вагітності. Наприклад, Лоулор та його колеги (2013) нещодавно повідомили про відсутність відповідної зв'язку між рівнем вітаміну D під час вагітності та вмістом кістково-мінеральних речовин (ВМК) у пізньому дитинстві, що серйозно підриває попередні дані, широко цитовані в медичній літературі та використовувані для підтвердження тверджень про важливість добавки вітаміну D під час вагітності та перших років.
3.13. Наступний розділ - спроба контекстуалізувати такі дослідження в рамках “Здорового старту”, щоб визначити найкращий можливий спосіб підтримки малозабезпечених вагітних жінок та маленьких дітей. Зокрема, широко обговорюване питання загального забезпечення безкоштовними вітамінами всіх вагітних та жінок, що годують груддю, та маленьких дітей проти цільового забезпечення (як встановлено «Здоровим стартом») буде досліджено та критично оцінено в розділі «Рекомендації».
3.15. Варто зазначити, що нові докази також пов'язують вітамін D із позитивними наслідками для здоров'я опорно-рухового апарату, іноді дуже помітними. Наприклад, повідомлялося, що добавки вітаміну D у грудному віці та в ранні роки позитивно «впливають на довгострокове програмування схеми імунної відповіді» людського організму (Hyppönen et al., 2007: 1136), щоб зменшити малу вагу при народженні (Blann, 2014), частота діабету або прееклампсії (Hyppönen et al., 2001 & 2007). Однак SACN (2015) вважав такі докази недостатніми та нерезультативними.