Оцінка спорожнення шлунка за допомогою УЗД до колоноскопії Простий інструмент після підготовки кишечника
Листування: Ромен Коріат, доктор медичних наук, доктор філософії, відділення гастроентерології та ендоскопії, Паризький університет, Сорбонна, Паризьке містечко, Факультет медицини, Госпіталь Кочін, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris (AP-HP), Pavillon Achard, 27 rue du faubourg Сен-Жак, 75014 Париж, Франція. [email protected]
Телефон: + 33-1-58411952 Факс: + 33-1-79734881
Анотація
ЦІЛЬ: Дослідити спорожнення шлунка після підготовки кишечника для забезпечення загальної анестезії.
МЕТОДИ: Проведено проспективне, не порівняльне та нерандомізоване дослідження, яке зареєстровано в базі даних Eudra CT (2011-002953-80) та на www.trial.gov (> NCT01398098). У всіх пацієнтів було підтверджене показання до колоноскопії та препарат із застосуванням таблеток фосфату натрію (NaP). У день процедури пацієнти приймали 4 таблетки з 250 мл води кожні 15 хв, тричі. Об'єм шлунка оцінювали кожні 15 хв від обчислених антральних поверхонь та ваги за формулою Perlas et al (Anesthesiology, 2009). Колоноскопію проводили протягом 6 годин після останнього прийому.
РЕЗУЛЬТАТИ: Тридцять пацієнтів були потенційно включені в дослідження з листопада 2011 року по травень 2012 року. Максимальний об’єм антрального відділу становив 212 мл, досягнутий через 15 хв після останнього прийому. 24%, 67% та 92% випробовуваних мали обсяг антрального відділу нижче 20 мл через 60, 120 та 150 хв відповідно. У 81% пацієнтів оцінка Бостона дорівнювала 2 або 3 у кожному сегменті товстої кишки. Не повідомлялося про побічні явища, що призвели до припинення лікування.
ВИСНОВОК: Оцінка обсягу шлунка виявилася простим і надійним методом оцінки спорожнення шлунка. Дані дозволяють розглянути підготовку кишечника NaP вранці під час процедури та підтвердити, що спорожнення шлунка досягається через дві години, дозволяючи загальну анестезію.
Основна порада: Спорожнення шлунка ніколи не оцінювалось до попередньої колоноскопії. Попереднє дослідження колоноскопії за допомогою УЗД має простий інструмент для виявлення повного спорожнення шлунка і дозволить анестезіологу провести седацію.
ВСТУП
Колоноскопія - це золота стандартна процедура виявлення поліпів та колоректальної карциноми. Підготовка кишечника є ключовим фактором високоякісної колоноскопії [1]. Історично методи очищення кишечника складалися з обмежень у харчуванні, оральних катартиків та додаткових катарсичних клізм [2]. Ці препарати вважаються ефективними для очищення товстої кишки для колоноскопії [3]. Незважаючи на їх доведену ефективність, останні дані виявили відсутність перорального прийому у пацієнтів, в результаті чого до 10% пацієнтів потребували повторної колоноскопії через недостатню підготовку кишечника [1]. Були зроблені консенсусні рекомендації щодо підготовки кишечника [4] та встановлено, що з поліетиленгліколем (ПЕГ) до 15% пацієнтів не завершили підготовку через погану смакову здатність та/або великі обсяги, які слід вживати [5,6].
В останні роки були розроблені нові препарати для очищення товстої кишки, що дають альтернативу 4 л ПЕГ. Найчастіше використовуються осмотичні проносні засоби, до складу яких входять таблетки фосфату натрію [2]. Вони діють, збільшуючи вміст води в товстій кишці, залучаючи витік позаклітинної рідини через стінку кишечника. Комерційно доступні препарати з фосфатом натрію даються у двох дозах таблеток або пляшок протягом принаймні 6-12 годин. Другу дозу приймають принаймні за 4 год до колоноскопії.
Анестезісти вимагають споживання остаточної дози принаймні за 4 години до того, щоб запобігти аспіраційній пневмонії під час загальної седації [7]. У західних країнах колоноскопію проводять із застосуванням седації пропофолу, яка не впливає на спорожнення шлунка [8]. Вважається, що голодування за рахунок зменшення залишкового об'єму їжі або рідини в шлунку зменшує ризик регургітації та аспірації шлункового вмісту під час процедури [7]. Мета-аналіз рандомізованих контрольованих досліджень, що порівнює час голодування 2-4 год проти більше 4 год, повідомляє про менші обсяги шлунку у пацієнтів, яким давали прозорі рідини за 2-4 год до процедури [9]. Залишковий шлунковий об’єм зменшується приблизно до 20 мл після 2-годинного голодування і додатково не зменшується додатковими 10 год голодування [10]. Рекомендації ASA вказують, що пацієнти повинні дотримуватися мінімум 2 год для чистої рідини та 6 год для легкої їжі перед седацією [9]. Тому ми досліджували спорожнення шлунка у пацієнтів, які протягом часу отримували таблетки фосфату натрію до колоноскопії.
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ
Було проведено проспективне, не порівняльне, нерандомізоване відкрите дослідження. Повне етичне схвалення дослідження було отримано від місцевої інституційної комісії з огляду. Дослідження було схвалено Незалежним комітетом з етики (CPP “Іль-де-Франс III”), французькими компетентними органами охорони здоров’я (AFSSAPS, “Agence française de sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé”, який став Agence Nationale de Securité du Médicament et des Produits de Santé, ANSM) і була зареєстрована в базі даних EUDRA CT (Eudra CT 2011-002953-80) та на www.trial.gov (> NCT01398098).
Пацієнтів, які проходили тотальну колоноскопію для скринінгу або спостережної колоноскопії з листопада 2011 року по травень 2012 року, було відібрано для включення в дослідження. Перед будь-якою процедурою навчання завжди вимагалася підписана інформована згода. Усі пацієнти, які брали участь у дослідженні, були у віці від 18 до 75 років, призначені амбулаторно для колоноскопії, мали можливість ковтати таблетки та не мали протипоказань до фосфату натрію, таких як ниркова недостатність або запальні захворювання кишечника. Критеріями виключення були вагітність, алергія або гіперчутливість до продукту або до однієї з його допоміжних речовин, нудота, періодична блювота, біль у животі, цукровий діабет (інсулінозалежний або інсулінонезалежний) або анамнез шлункової хірургії. Обсяг дослідження був обмежений тридцятьма пацієнтами, щоб підтвердити доцільність техніки.
Протокол планує день колоноскопії. NaP: Підготовка кишечника з фосфатом натрію.
Вимірювання поверхневого антрального відділу за допомогою УЗД у пацієнта в правому боковому положенні на вихідному рівні. В: Вимірювання через 12 год шлункового спокою; B: Вимірювання після прийому 750 мл води плюс 12 таблеток NaP через 45 хв, що показує спотворення антрального відділу. NaP: Підготовка кишечника з фосфатом натрію.
Ультразвуковий метод оцінки часу спорожнення шлунка на основі вимірювань антруму шлунка. CSA: площа перерізу.