Оцінка стану пацієнта з ожирінням Передопераційна асоціація
Доктор Джонатан Редман
Реферат лекції: Конференція 2013 р
Ожиріння стає дедалі зростаючою проблемою, останні дані уряду показують, що 26% дорослого населення Великобританії страждають ожирінням (ІМТ> 30), а понад 3% - хворобливим ожирінням (ІМТ> 40). Це буде дорівнювати в середньому> 13 000 пацієнтів із ожирінням, що страждають ожирінням, проживають у районі водозбору вашої місцевої районної загальної лікарні.
Переважна більшість пацієнтів із ожирінням, які подаються на операцію, відносно здорові, і їх ризик подібний до ризику пацієнтів із нормальною вагою. Метою передопераційної оцінки є виявлення наявності захворюваності, пов’язаної з ожирінням, а отже, пацієнта високого ризику та мінімізації ризику післяопераційних ускладнень. Ожиріння не тільки призводить до зміни дихальної, серцево-судинної та ендокринної фізіології, але, що важливо, може призвести до хронічної запальної реакції, обумовленої вісцеральною жировою тканиною. За певних обставин цей запальний стан може надавати захисні ефекти у періопераційний період, відомий як парадокс ожиріння. Більш конкретно парадокс ожиріння описує зменшення періопераційної серцевої захворюваності та смертності до ІМТ 40.
Ключові сфери, на яких я зупинюсь детальніше в рамках розмови, виділено нижче.
Дихальна система
Дихальні шляхи та інтубація
Необхідно провести ретельну оцінку дихальних шляхів, намагаючись виявити пацієнтів з потенційно важкими дихальними шляхами. Насправді частота ускладненої інтубації нічим не відрізняється від загальної сукупності за умови, що пацієнт має належне положення, сидячи в скаченому положенні для ларингоскопії.
Вентиляція сумки та маски може виявитися складною, і фактори ризику включають вік> 50, хропіння в анамнезі, збільшення ІМТ, наявність бороди, відсутність зубів.
Обструктивне апное сну (OSA)
OSA є загальним явищем у людей із ожирінням і часто не діагностується. Важка OSA присутня у 10-20% хворих із ожирінням, і якщо їх не лікувати, це може призвести до легеневої гіпертензії та серцевої недостатності. До сильних предикторів OSA належать гучний хропіння, великий розмір комірця, гіпертонія та наявність діабету, чоловічої статі та старшого віку.
Добре оціненим інструментом скринінгу є анкета STOP-BANG, яка шукає наявність цих факторів прогнозування. Значення STOP-BANG 5 або більше, як кажуть, є сильним предиктором наявності OSA, і якщо його визначити до операції, періопераційне ведення пацієнта повинно бути адаптоване до мінімізації ризику післяопераційного OSA (тобто сидіти, уникати опіоїдів, застосовуйте кисень і використовуйте регіональну техніку). Слід визначити чіткий шлях направлення до спеціалізованих досліджень сну та запропонувати лікування CPAP якомога швидше.