Оцінка та лікування запаморочення Журнал неврології, нейрохірургії; Психіатрія

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

  • Останній контент
  • Поточне питання
  • Архів
  • JNNP 100
  • Автори
  • Підкасти
  • Про

Головне меню

  • Останній контент
  • Поточне питання
  • Архів
  • JNNP 100
  • Автори
  • Підкасти
  • Про

Увійдіть, використовуючи своє ім’я користувача та пароль

Ти тут

  • Додому
  • Архів
  • Том 68, Випуск 2
  • Оцінка та лікування запаморочення
  • Стаття
    Текст
  • Стаття
    інформація
  • Цитування
    Інструменти
  • Поділіться
  • Відповіді
  • Стаття
    метрики
  • Сповіщення

Статистика від Altmetric.com

“Не може бути мало лікарів, настільки відданих своєму мистецтву, щоб вони не відчували незначного зниження настрою, коли дізнаються, що скарга їх пацієнта полягає у запамороченні. Це часто означає, що після вичерпного розслідування все ще буде не зовсім зрозуміло, що саме пацієнт почуває себе неправильно, і тим менше чому він це відчуває ". З W B Matthews. Практична неврологія. Оксфорд, Блеквелл, 1963 рік.

лікування

Сьогодні ці слова не настільки правдиві, як коли Брайан Метьюз писав їх майже 40 років тому. Зараз є підстави для обережного оптимізму. Нещодавні клінічні та наукові розробки з вивчення вестибулярної системи трохи полегшили завдання клініциста. Зараз ми більше знаємо про діагностику та навіть лікування таких станів, як доброякісне приступообразне запаморочення, хвороба Меньєра, гострий вестибулярний неврит, мігренозне запаморочення та двостороння вестибулопатія, ніж ми знали в 1963 році, і наша мета - ознайомити клініциста з фактами, які варті знаючи.

(A) Пацієнт, який повторював напади запаморочення, але його добре бачили

ЧИ ВЕРТИГО ?

”Докторе, у мене крутиться голова”. Звичайно, це одна з найпоширеніших проблем, з якими стикається офісна практика, і та, на яку натякав Метьюз. Перша робота клініциста полягає в тому, щоб з’ясувати, чи не страждає запаморочення у пацієнта запаморочення, або напади якогось іншого нападоподібного симптому. Отже, що таке запаморочення та які його механізми та клінічні характеристики ?

Перше, що стосується запаморочення, це те, що це ілюзія обертання і що це завжди зумовлено асиметрією нервової активності між лівим і правим вестибулярним ядрами. Це правда, чи запаморочення індукується обертанням, а потім раптово зупиняється, чи викликається бризканням холодної води в одне вухо, чи індукується отоконіальними частинками, що бурчать вгору і вниз по напівкруглому каналу каналу, чи це індукований інфарктом одного вестибулярного ядра. Другий момент - запаморочення завжди є тимчасовим. Навіть після хірургічного перерізування вестибулярного нерва з одного боку, страшні запаморочення та ністагм завжди вщухнуть протягом декількох днів не тому, що вестибулярний нерв реаастомозірован, а тому, що в процесі мозку відбулися глибокі нейрохімічні зміни вестибулярна компенсація.

Третій момент полягає в тому, що запаморочення завжди погіршується при русі головою, так само як стенокардія завжди погіршується при навантаженні. Якщо ви не вірите цьому, спробуйте наступне: обертайтеся приблизно 10 разів (стоячи або сидячи, це неважливо), а потім зупиніться і швидко закиньте голову назад.

Переконаний? Тоді можна бути досить впевненим, що у пацієнта, який із задоволенням рухається в той час, як у нього паморочиться голова, немає запаморочення, і що у пацієнта, який постійно крутиться в голові і у якого запаморочення не покращується, залишаючись на місці, або не запаморочився, або не зрозумів історію правильно. Тепер, коли ми впевнені, що у нашого пацієнта запаморочення, наступним питанням на відповідь є спонтанні напади запаморочення чи позиційні. Але перед тим, як продовжувати відповідати, давайте коротко розглянемо діагноз інших поширених пароксизмальних розладів, таких як синкопе, судоми, гіпоглікемія та гіпервентиляція.

У той час як напади паніки, особливо при гіпервентиляції, зазвичай викликають запаморочення, яке насправді не є запамороченням, у пацієнтів з періодичним недіагностованим запамороченням можуть розвинутися напади паніки, особливо якщо напади запаморочення обнадійливо ставлять до «. лише трохи тривоги ». Це одна з тих незвичних ситуацій, коли пацієнти роблять так, як їм кажуть: у них розвивається тривога, паніка і навіть агорафобія.3. “Фобічне постуральне запаморочення” - варіант цієї проблеми, коли пацієнти, часто з нав'язливим станом особистості, скаржаться на легке суб’єктивне порушення рівноваги під час стояння або ходьби, з миттєвими ілюзіями руху.4 Симптоми, як правило, виникають у певних місцях або в конкретних ситуаціях і пов’язані з тривожною тривогою. У багатьох випадках спостерігається чітка, добре задокументована периферична вестибулопатія. Не всім подобається назва “фобічне постуральне запаморочення” 5, хоча ми всі бачимо цих пацієнтів, і, як правило, вони добре справляються з простою несудимою підтримкою та точним поясненням, яке не надає покровительства6.

ДОБРЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНЕ ПОЗИЦІОНУВАННЯ ВЕРТИГО (BPPV)

Доброякісне приступообразне запаморочення (BPPV) є найпоширенішою причиною запаморочення, що спостерігається в офісній практиці, і багато пацієнтів дають історію, яка є досить чіткою для телефонної діагностики. “Докторе, коли я повертаюся вночі в ліжко, або я вішаю прання на лінію або заглядаю під свою машину. ”Вони навіть не повинні говорити, що запаморочилися! У більшості пацієнтів BPPV відбуватиметься в приступах, які триватимуть кілька тижнів, а потім спонтанно стихатимуть, лише повернувшись через тижні, місяці або навіть роки. У пацієнта з повторними нападами запаморочення протягом декількох десятиліть без відхилень при обстеженні спостерігається BPPV. Нещодавно стало зрозуміло, що причиною BPPV є рух бродячих отоконіальних частинок усередині протоки заднього напівкругового каналу і що їх можна видалити і, таким чином, привести пацієнта до негайної ремісії, в основному, повільно прокачуючи пацієнта 180 градусів, від найбільш провокаційної позиції до нормальної сторони.

Тест позиціонування, описаний Барані, вдосконалений Діксом та популяризований Холлпайком, є наріжним каменем діагностики та тепер лікування. Ідея тесту полягає в тому, щоб змусити будь-яку отоконію в задньому напівкружному каналі рухатися і таким чином спровокувати запаморочення та ністагм. Зрештою Брандт і Дарофф7, а потім Семонтет ал 8 і Еплі9 усвідомили, що змушення отоконії рухатися всередині протоки також дозволяє їх вивести з протоки. Але якщо ви не можете спровокувати BPPV, ви не можете це виправити.

Маневр репозиціонування частинок Еплі для лівого заднього напівкружного каналу BPPV. Пацієнт швидко нахиляється в ліве положення Дікса-Холлпайка (A) і залишається в цьому положенні до тих пір, поки запаморочення і ністагм добре і справді не зникнуть, а отоконіальні частинки не осядуть у нижній частині задньої напівкруглої протоки каналу. Голову пацієнта повільно повертають на 90 градусів у правильне положення Дікса-Холппайка (В-Е), так що частинки направляються в звичайний хруст. Потім пацієнт повільно перекочується на праве плече, а голову повертають ще на 90 градусів, щоб частинки потрапляли через звичайну дробинку назад у тамбур. (За матеріалами Harvey et al11).