Оцінка впливу терапії статинами на парадокс ожиріння у пацієнтів з гострим міокардом

Кі-Бум Вон

кафедра внутрішньої медицини, Університетська лікарня Ульсана, Університет Ульсанського медичного коледжу, Ульсан

Сун-Хо Хур

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Чанг-Вук Нам

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Со Хі Ен

кафедра внутрішніх хвороб Університетської лікарні Ульсана, Університет Ульсанського медичного коледжу, Ульсан

Парк Гюн-Мін

Санг-Гон Лі

Хьо-Ын Кім

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Юн-Кьонг Чо

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Хек-Джун Юн

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Парк Хён Себ

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Хенсеоп Кім

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Seongwook Han

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Мён-Хо Чжон

c Кафедра внутрішньої медицини, лікарня Національного університету Чоннам, Кванджу

Янг-Кеун Ан

c Відділення внутрішньої медицини, лікарня Національного університету Чоннам, Кванджу

Сун-Вун Ра

d Кафедра внутрішньої медицини, лікарня Гуро, Корейський університет, Сеул

Чон-Джин Кім

e Відділення внутрішньої медицини, Університетська лікарня Кюнгі, Сеул

Мьонг-Чан Чо

f Відділення внутрішньої медицини, лікарня Національного університету Чунбук, Чхонджу

Хьо-Су Кім

g Відділення внутрішніх хвороб Сеульської національної університетської лікарні, Сеул

Шун-Чулл Чае

h Кафедра внутрішньої медицини, лікарня Національного університету Кюнгпук, Тегу

Кі-Сік Кім

i Відділення внутрішніх хвороб, Католицька університетська лікарня Тегу, Тегу

Янг-Джо Кім

j Департамент внутрішньої медицини, Університетська лікарня Єуннам, Тегу, Корея

Квон-Бае Кім

b Кафедра внутрішньої медицини, медичний центр університету Кеймюн Дунсан, Тегу

Філіп Бартер

k Департамент внутрішніх хвороб Університету Нового Південного Уельсу, Сідней, Австралія.

Пов’язані дані

Анотація

Повідомлялося про явище парадоксу ожиріння після гострого інфаркту міокарда (ГІМ) за настійною рекомендацією терапії статинами. Однак вплив статинової терапії на цей парадокс не досліджено. У цьому дослідженні досліджено вплив терапії статинами на 1-річну смертність за даними ожиріння після ГІМ. Загалом 2745 хворих на ГІМ були включені до Корейського реєстру гострого інфаркту міокарда після аналізу відповідності балів схильності 1: 4 (n = 549 для групи нестатину та n = 2196 для групи статинів). Первинними та вторинними результатами були всі причини та серцева смерть відповідно. Під час 1-річного спостереження частота смертності від усіх причин (8,4% проти 3,7%) та серцевої (6,2% проти 2,3%) була вищою у групі нестатину, ніж у статину (Р Ключові слова: гострий інфаркт міокарда, смертність, ожиріння, статини

1. Вступ

Ожиріння збільшує ризик розвитку численних супутніх захворювань, включаючи цукровий діабет 2 типу, гіпертонію, дисліпідемію та серцево-судинну (СС) хворобу. [1,2] Високий індекс маси тіла (ІМТ) сильно пов’язаний із збільшенням смертності серед загальної популяції. [3] Однак явище, відоме як "парадокс ожиріння", коли ожиріння покращує виживання після гострого інфаркту міокарда (ГІМ) було відтворено в кількох дослідженнях. [4–9] Хоча було запропоновано ряд теорій, механізм, за допомогою якого ожиріння покращує виживання після ГІМ, залишається невизначеним.

Застосування статинів, інгібіторів 3-гідрокси-3-метилглутарил-коферменту А-редуктази, зменшує смертність та повторювані несприятливі серцеві явища у широкому діапазоні рівнів холестерину у пацієнтів з високим ризиком розвитку атеросклеротичної серцево-судинної події. [10–12] Отже, терапія статинами для вторинної профілактики рекомендується усім пацієнтам високого ризику. [13–14] Попереднє дослідження показало, що інтенсивне зниження рівня ліпідів за допомогою статину має більший вплив на прогресування атеросклеротичного нальоту бляшок у людей, що страждають ожирінням, ніж у пацієнтів з ішемічною хворобою артерій, які не мають захворювання. [15] Однак вплив терапії статинами на смертність відповідно до статусу ожиріння не оцінювали у пацієнтів з ГІМ. Беручи до уваги, що більшість досліджень, що документують явище парадоксу ожиріння, проводились за настійною рекомендацією терапії статинами після ГІМ, це може бути істотним питанням у клінічній практиці. Отже, це дослідження мало на меті оцінити зв'язок між ожирінням та 1-річною смертністю відповідно до терапії статинами у пацієнтів з ГІМ.

2. Методи

2.1. Предмети та навчальний дизайн

Загальний дизайн КАМІРу був описаний раніше. [16] Коротко, ГІМ діагностували за характерною клінічною картиною, послідовними змінами на електрокардіограмі, що свідчать про інфаркт чи травму, та підвищенням рівня серцевих ферментів. [17] Всі пацієнти отримували 300 мг навантажувальної дози аспірину, 300 600 мг навантажувальної дози клопідогрелю та гепарину. Підтримуюча доза становила 100 мг/день для аспірину та 75 мг/день для клопідогрелю. Аспірин та клопідогрель вводили всім пацієнтам протягом ≥6 місяців. [18] Коронарну ангіографію проводили за допомогою променевої або стегнової артерії за стандартною методикою. Використання типу стента було на розсуд окремих операторів. Під час госпітального періоду пацієнти отримували необхідне медичне лікування, яке включало бета-адреноблокатори, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФІ) або блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ), якщо це не протипоказано. Після виписки пацієнти продовжували отримувати ту саму схему прийому ліків, яку отримували в лікарні, за винятком деяких тимчасових ліків. Клінічне спостереження проводили через 1, 6 та 12 місяців та при появі симптомів, подібних до стенокардії.

Морфологію коронарних уражень класифікували за модифікованими критеріями Американського коледжу кардіологів/Американської асоціації серця. [19] Мультисульфова хвороба визначалася як наявність уражень із стенозом ≥50% у неінфарктній коронарній артерії. Тромболізис при оцінці інфаркту міокарда використовували для визначення ступеня коронарного потоку. [20] Трансторакальну ехокардіографію проводили для оцінки фракції викиду лівого шлуночка (LVEF) за допомогою модифікованого біпланарного методу Сімпсона. Хронічну хворобу нирок (ХХН) визначали як розрахункову швидкість клубочкової фільтрації 2, розраховану за допомогою модифікації дієти у формулі захворювання нирок. [21] ІМТ розраховували як вагу (кг)/зріст (м 2). Ожиріння визначали як ІМТ ≥25 кг/м 2 на основі критеріїв для населення Азії. Первинним результатом була смерть від усіх причин, а вторинним - серцева смерть під час 1-річного спостереження. Вся смерть вважалася серцевою, якщо не було явної несерцевої причини. Протокол дослідження був схвалений Інституційною комісією з огляду/етичними комісіями кожного клінічного сайту, і письмова інформована згода була отримана від усіх пацієнтів.